中医古籍
  • 从中医角度认识CAS斑块

    丁元庆 山东中医药大学附属医院

    颈动脉粥样硬化(CAS)是脑梗死的危险因素之一,据报道大约20%~30%的脑梗死发病与其相关。因此,对颈动脉粥样硬化(CAS)的研究已经成为临床防治脑梗死的热点。但纵观近期文献,少有涉及对CAS斑块中医病名的探讨,一般都沿用“CAS斑块”的诊断。但CAS斑块不能表达中医对本病证病机、病位特征的认识。

    CAS斑块是借助当代技术手段发现的病变,因此,在传统文献中没有记载。通过影像手段可以发现CAS斑块的有无、位置、大小、数量、性质等,应当是中医传统诊法的延伸。CAS斑块有形可见,其病理属性多是“痰浊”、“瘀血”之类,对此,当代医家已经形成基本的共识。

    积是中医对人体内有形之邪结聚而成的多种病理变化的总称。《金匮要略》说:“积者,脏病也,终不移。”《景岳全书》则将积的特征与产生的过程概括为:“积者,积垒之谓,由渐而成者也。”《医林绳墨》指出:“凡人身上、中、下有块者,多是痰。”自古至今,都认为局部结块,部位固定不移者,其病机属性为痰为瘀。中医将颈动脉称为人迎脉,CAS斑块结于人迎脉,与上述“积”的病机特征吻合。因此,可以将CAS斑块命名为人迎脉积。

    纵观CAS的发生、发展过程,大致与年龄、饮食、吸烟、饮酒、久病(高血压、高血脂、糖尿病等)、鼾眠、肥胖以及长期精神压力过大等因素有关。笔者对185例CAS患者临床调查研究发现,其中火热证占124例,而打鼾、吸烟、嗜咸、压力大、嗜辣、高血压是火热病机的常见影响因素,CAS火热证与中风病在危险因素和粥样硬化程度方面具有相似性。另外,现代研究证实,CAS与年龄增长有着密切的关系。在所收集的185例CAS患者中,年龄大多集中于50~70岁之间,超过50岁170例,占绝大多数,多数在60~70岁之间。所以,CAS病因主要涉及邪结与正虚两方面。

    年老体虚,或久病伤正,导致气阴亏虚、肝肾亏虚,是形成人迎脉积的基础。《内经》认为女子“五七,阳明脉衰”,丈夫“六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白”,其中包含了人迎脉积形成的机理。饮食不节导致胃肠郁热,火热内盛,湿热、痰浊内结,薰灼血脉,是形成人迎脉积的重要原因。在本病发展过程中,肝肾亏虚与火热又互为其害,形成中风病(脑梗死)的基本病机。

    中医对CAS的认识,应当体现在局部与整体两方面。人迎脉积(CAS斑块)是局部改变,而火盛伤阴、正气亏虚则是整体病机。祛除病因,调整脏腑气化,解除火热灼脉的病机,杜绝痰浊瘀血结聚,是防治人迎脉积,进而预防脑梗死等疾病的关键。

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