中医古籍
  • 浅析《金匮要略》建中汤

    范铁兵 高俊峰 中国中医科学院

    东汉张仲景所著之《金匾要略》,共载有3个建中汤,即小建中汤、大建中汤、黄芪建中汤。因其功能为建立中焦脾胃之气,故名“建中”。正如《伤寒溯源集》所说:“建中者,建立中焦之脾土也。盖脾为五行之主,四脏之本,即《洪范》建中立极之义也。中气虚馁,脾弱不运,胃气不行,致心中悸动,故以建立中气为急也。”

    组成、功效、煎服法及方解

    小建中汤 桂枝三两,甘草二两,大枣十二个,芍药六两,生姜三两,胶饴一升。上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾,建立中焦为主,但酸甘可以化阴,甘温可以助阳,故能调和阴阳。《金匮要略心典》云:“是方甘与辛和而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立,是故求阴阳之合者,必于中气,求中气之立,必以建中也。”桂枝辛温通阳,芍药酸甘敛阴,调和营卫。生姜辛温发散,大枣甘温补虚,宣通营卫。甘草、胶饴甘以缓急,补和营卫。营卫调和,阴平阳秘,脏腑功能正常,则诸虚恢复也。其功能温中补虚,缓急止痛。

    大建中汤 蜀椒二合,干姜四两,人参二两。上三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温覆之。方中蜀椒、干姜温中散寒,人参、胶饴补虚缓中。此方诸药合用大建中气,温阳助运,则诸证自愈。正如《医宗金鉴》所云:“主之以大建中汤,蜀椒、干姜大散寒邪,人参、饴糖大建中虚,服后温覆,令有微汗,则寒去而痛止。此治心胸中之寒法也。”其功能温阳建中,祛寒止痛。

    黄芪建中汤 黄芪一两半,桂枝三两,甘草二两,大枣十二个,芍药六两,生姜三两,胶饴一升。上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。黄芪建中汤由小建中汤加黄芪甘味之药调之,以健运脾胃,调和营卫,使里气不急,诸虚自复。《金匮要略心典》曰:“急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚塞空,则黄芪尤有专长也。”其功能甘温建中,缓急止痛。

    证 治

    小建中汤《金匮要略》血痹虚劳病篇“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之”,论述阴阳两虚,虚劳里急的证治。若阴平阳秘,则百病不生。脾虚心失所养致心悸;脾不统血致衄血;脾失温煦致腹中痛;脾不运化津液致咽干口燥。《金匮要略》黄疸病篇“男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤”,论述虚劳致黄的证治。黄疸本应小便不利,而今小便自利而黄,可知此非湿热黄疸也,而是中焦脾气不足,水谷精微不能上荣于面所致的萎黄。故用小建中汤健运中焦,黄自去矣。《金匮要略》妇人杂病篇“妇人腹中痛,小建中汤主之”,论述妇人虚劳腹痛的证治。由于气血生化不足,不能濡养经脉,故腹中痛。以小建中汤健运中焦,则气血生化有源,经脉得以濡养,则腹痛自止。小建中汤应用极为广泛,对后世医家影响深远。

    大建中汤《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之”,论述了阳虚寒盛的证治。阳虚寒盛,上逆于胃则呕不能食,及至胸腹则剧痛而不可触。故用大建中汤温阳建中,祛寒止痛。

    黄芪建中汤《金匮要略》血痹虚劳病篇“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”,论述了阴阳两虚,气虚甚者的证治。《理虚元鉴》云:“夫劳倦虚劳之症,气血既亏,中外失守,上气不下,下气不上,左不维右,右不维左,得黄芪益气甘温之品,主宰中州,中央旌帜一建,而五方失位之师各就其列。”用黄芪增强其益气建中之功,使阳生阴长诸虚不足之证自除,故疾病向愈矣。

    临床应用

    小建中汤 综合近年临床报道本方治疗的疾病范围可涉及内外妇儿诸科疾病。对多种由脾胃阳虚或阴阳两虚引起的病症如胃脘痛、腹泻等病症有较好的疗效,对病后、产后及久病虚热,证属阴阳失调者有效,特别是对消化性溃疡、胃炎腹痛属虚寒者。此外有报道用于治疗小儿脘腹痛、肠易激综合征、习惯性便秘、痛经、人流术后腹痛等。

    大建中汤 临床报道常用此方治疗胆道蛔虫症合并胆系感染、消化性溃疡、蛔虫性肠梗阻、腹痛泄泻等疾病,此外对慢性浅表性胃炎、小儿功能性便秘、慢性胰腺炎急性发作、鞘膜积液亦有效。

    黄芪建中汤 临床报道常用于治疗消化性溃疡证属虚寒型患者,对慢性胃炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、儿童直立性调节障碍、反流性食管炎等各种疾病证属阴阳两虚,气虚甚者有效。如有肝胃不和之吐酸,嗳气,呃逆,胀满等可酌情加乌贼骨、煅瓦楞、川楝子,有明显止痛效果。本方尚可用于脾胃素虚,卫阳不固,复感外邪者。

    《灵枢·终始》说:“如是者,则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者,可将以甘药,不可饮以至剂。”这是建中汤立法处方之根本。现代在多种慢性病甚至是急性病由虚损因素或诱因所致者,皆可以用其建中汤灵活运用。

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