水痘中医诊疗技术

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性出疹性传染病，以发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂为其特征，具有高度的传染性。水痘与带状疱疹的病原体相同，初次感染时发生水痘，再度受同样病原体感染时可出现带状疱疹。水痘易感儿与带状疱疹患者接触，亦可发生水痘。本病全年均可发生，但以冬春季较多见。儿童时期任何年龄皆可发病，而以1～4岁最为多见。一次患病可获持久免疫。

中医学以其皮疹形态如豆，色泽明净如水疱，故也称水痘，又名“水花”、“水喜”。

病因病机

本病由于外感时行邪毒，从口鼻而入，蕴郁肺脾。肺合皮毛，主肃降，时邪袭肺，宣肃失常，而见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，故有水痘布露。本病多属风热轻证，时行邪毒清透即解。少数患儿因毒热炽盛，内犯气营，痘点稠密，疱浆红紫，壮热烦躁，或有惊风。

辨证论治

1．风热犯表证

[证候]发热轻微，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，疹色淡红而润，疱浆清亮，点粒稀疏，躯干为多，二便如常。舌苔薄白，脉浮数或略数。

[治法]疏风清热解毒。

[方药]银翘散。主要药物：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、竹叶、甘草。

若瘙痒甚者，加蝉蜕、木通、地肤子清热利湿止痒；热甚者，加柴胡、黄芩透表泄热。

2．热毒炽盛证

[证候]壮热烦渴，面赤唇红，便秘尿黄，痘大而密，疹色红赤或紫暗，疱浆较浑，根脚较硬，口、眼等处亦见疱疹或溃疡。舌苔黄糙而干，脉数。

[治法]清热凉营解毒。

[方药]清胃解毒汤。主要药物：石膏、黄芩、黄连、生地黄、牡丹皮、升麻。

若高热者，加柴胡解热；疹色深红者加紫草、山栀清热凉营；口舌生疮、大便干结者，加大黄、枳实泻火通腑；唇燥口干者，加麦冬、知母、芦根清热养阴生津。

经验方

1．赵心波经验方

[药物组成]蒲公英、金银花10克，紫地丁6克，连翘10克，黄芩5克，芦根10克，炒栀子衣3克，薄荷2．4克，蝉蜕3克，木通3克，滑石10克，甘草3克。

[功效]散风清热，解毒利湿。

[适应证]水痘风热犯表证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

2．周慕新经验方

[药物组成]芦根15克，板蓝根15克，赤芍6克，蝉蜕6克，生薏苡仁10克，金银花10克，栀子皮3克。

[功效]疏风清热，化湿解毒。

[适应证]水痘风热犯表证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

3．银翘二丁汤

[药物组成]金银花、连翘、六一散、车前子各6～12克，紫花地丁、黄花地丁各10～15克。

[功效]清热解毒，利湿。

[适应证]水痘热毒炽盛证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

[临床应用]皮肤瘙痒加蝉蜕；发热加荆芥、薄荷；烦热口渴加石膏、知母；痘疹根晕大而色赤加赤芍药、牡丹皮；疹色深红加紫草；口舌生疮加黄连、生甘草；大便干结加生大黄或熟大黄；舌红少津加生地黄、麦门冬。

4．郑家本经验方

[药物组成]僵蚕10克，蝉蜕10克，姜黄10克，紫草10克，黄芩10克，牡丹皮10克，生地黄10克，金银花10克，连翘10克，大黄5克，黄连5克，石膏50克，甘草3克。

[功效]清热解毒，通腑泻火。

[适应证]水痘热毒炽盛证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

5．张琪经验方

[药物组成]大青叶15克，板蓝根20克，金银花30克，连翘20克，玄参20克，生地20克，麦冬20克，牡丹皮15克，甘草10克，赤芍15克，黄芩10克，生石膏50克。

[功效]清热解毒，凉血化斑。

[适应证]水痘热毒炽盛证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

适宜技术

1．外洗法

苦参30克，浮萍、芒硝各15克，水煎外洗，每日两次。

2．针灸法

(1)体针：取大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交穴。若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。

(2)耳针：取肺、脾、下屏尖、下脚端、神门、脑，每次选2～3穴，局部消毒，用毫针刺入，每日一次。也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟。

3．推拿法

揉小天心300次，揉一窝风200次，推补肾水300次，推清板门300次，揉二人上马200次，推清天河水100次，推补脾土200～300次，推上三关150～200次(上两穴，手法微用力，稍快)。若高热时，推补脾土，上三关两穴暂停用，待高热退到38℃左右后可采用，可使水痘透发迅速；若见水痘透发，则两穴停用。

若伴有呕吐，可加逆运内八卦150次，推四横纹250次，揉合谷100次，推捏大椎、委中各5～7次。

4.沐浴法

方法一：金银花、连翘、六一散、车前子各10克，紫花地丁15克，加水1000毫升，煎煮去渣，将药液倒入盆中待凉，让患儿沐浴20～30分钟，每日一次，连续2～3次。用于水痘疱疹稠密，疱浆清亮，皮肤瘙痒不舒者。

方法二：苦参30克，浮萍15克，芒硝25克。煎水外洗，每日两次。

方法三：食盐30克，加水500毫升，沐浴。

5.外擦法

方法一：地肤子30克，僵蚕15克，白鲜皮15克，荆芥穗15克，茵陈15克，败酱草15克，白矾15克，白芷9克，共研为细末，擦于患处，每日2～3次。

方法二：扁豆粉适量，干擦患处。

6．食疗法

胡萝卜100克，芫荽60克。洗净切碎，加适量水煎服。

预防护理

(1)控制传染源。隔离患儿至全部皮疹结痂为止。

(2)水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养的补充，不宜吃辛辣、肥腻的食物。

(3)应避免因抓伤而继发细菌感染。为了防止患儿搔抓皮疹发生皮肤感染，要剪短小儿指甲；同时还要保持衣被清洁。