中医古籍
  • 秋冬进补宜选膏方

    周端 上海中医药大学附属龙华医院

    中医膏方有着二千多年的历史。当时膏方是达官贵人、皇亲国戚享用的高级滋补品。随着人类的进步,社会的发展,目前膏方在全国已家喻户晓。

    膏方进补是针对慢性病、亚健康以及一些体质存在偏差,需要调整的人群。膏方以治未病理论为指导,以辨证调治为基本原则,滋补与疗疾全面兼顾,御病与治病有机结合,一人一方,一人一料,把治疗药物与相关补品、食品及胶类等融为一体,剂型独特,疗效明显,服用方便,体现了鲜明的中医特色。

    膏方的开展有着很高的医师业务素质要求及加工单位的质控要求。膏方一般由常用中药材、高档中药滋补品、胶类、糖类及相关食品组成,开具膏方过程中,医师要很好地掌握中医辨证论治的要领,对采集到的临床资料进行精心归纳,把握病机,合理选用药物。对于高档滋补品,如人参、冬虫夏草、西红花等,选用也需因人而异。胶类,包括龟板胶、鳖甲胶,它们本来具有治疗与滋补二重功能,性味、功效也各有不同,针对性选用是必不可少的。相关的食品,如有需要也需结合实际,属阴虚者用白糖,阳虚者用红糖,脾胃不好可用饴糖。而糖尿病、高脂血症等不用糖类,用木糖醇等代用品。老年人便秘可适当加用蜂蜜,阴虚内热可用白木耳等。只有对膏方从药物、滋补品、胶类、食品等方面正确选用,合理组合,才能收到预期的效果。

    临诊时,为了使膏方更具有好的功效,通常要求在服用膏方之前服用2周左右的开路方。服用开路方的目的是希望能通调气机、畅利脾胃,使膏方服用后能很好地吸收。尤其是一些胃肠功能欠佳、舌苔厚腻者,更有必要服用健脾化湿的开路方。其次,一些人原来病情不稳定,服用膏方会影响疗效,则需用开路方加强治疗,从而有助于膏方稳定地发挥作用。再有些人前来就诊时,临床资料复杂,令医师难以抓住病机,则可以通过服用试探性的开路方,经过一段时间后,再做出调整,最后形成较为明确的思路开具膏方。开路方的推出,集中反映了膏方的严谨、求实。

    膏方的加工环节同样重要。加工场地一定要洁净,器具必须消毒,加工步骤严格按照规范,高档滋补品进入膏方一定要有监控,煎煮的时间、熬膏的火候及取膏的状态必须符合相关的标准。保存地点的湿度、温度等都必须符合要求。任何一个环节的疏漏,都有可能对膏方的制作造成不可弥补的损失。

    膏方制成之后,对于膏方的服法、如何保管、可能产生的不良反应的处理等,作为称职的膏方医师,都应该给患者做出正确指导。可以见得,开路方、膏方的开具完全是在科学的、负责的、一丝不苟的精神指导下完成的,加工过程也同样体现了上述精神。

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