中医古籍
  • 治疗小儿哮喘三法

    小儿哮喘有因寒、因热、因痰、因虚之不同,可分别主以宣肺、通腑、补肾三法。而且小儿具有“易虚易实,易寒易热”的病理特点,治疗中应注意“宣肺而不耗气,通腑而不伤正,补肾而不腻膈”。

    宣肺以疏其表

    肺主气,属卫,司呼吸,外合皮毛,具有宣发之性。若肺感寒热之邪,其气郁闭不得宣发,则发为畏寒发热,汗闭肤干,甚至咳逆上气等症。孙老医生从多年的临床实践中认识到“哮喘因外感而发者其病在表,不必定喘,只须发散,发散则表邪尽去,而哮喘自平矣”。治法以宣肺解表为主,常用的有温宣法和清宣法两种。温宣法适用于外感风寒之哮喘,清宣法适用于外感风热之哮喘。在临证时,他还考虑到小儿“脏气清灵,随拨随应”,选方用药以轻清灵活见长,注意“温清有度,宣发毋过”,以免有伤小儿正气。例1:赵某,女,2岁。哮喘由感寒而发,两日来,始则畏寒发热,无汗,鼻流清涕,咳嗽气粗。继则哮喘发作,伴有痰声,喘甚时面色青滞,唇口紫绀,舌苔白厚,指纹晦暗不明。证属风寒外束,肺失宣和,痰气交阻,上壅气道,治以宣肺解表,利气化痰。处方:苏叶、淡豆豉、法半夏各4.5g,防风、前胡、杏仁各3g,薄荷(后入)、炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4g,葱管3支,薄姜1片。1剂。服后温覆取汗。二诊:药后汗出溱溱,寒热尽退,哮喘已平,惟咳嗽未止,伴有痰声。肺气已见疏宣,痰浊滞留未化。原方去解表药加化痰药主之。处方:炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4g,甘草、郁金、杏仁、炒蒌皮、大贝母各3g,法半夏4.5g,茯苓6g。2剂。三诊:咳痰均减,气息平和。原方去枳壳、橘红,加米炒太子参、茯苓、炒苡仁各6g,连服2剂而愈。例2:黄某,男,3岁。哺乳期曾患有奶癣,二岁始愈。春末感风温之邪,晨起状似畏寒,发热,咳嗽,两颊潮红,旋见哮喘痰鸣,烦躁不安,唇口干绛,舌色红、苔薄白,指纹紫暗。证属风热犯肺,肺郁不宣,治以清宣肺气,化痰利膈。处方:桑叶络、连翘、牛蒡子、淡豆豉、大贝母各4.5g,杏仁3g,炒栀皮、桔梗、甘草各2.4g,天花粉6g。1剂。二诊:药后身热得汗已解,哮喘渐平,咳嗽痰鸣均见减轻。原方去栀、豉,加南沙参6g,枇杷叶(包)4.5g。连服2剂遂愈。按:哮喘实证有寒热之分,常因感受病邪而发,其标在表,其治在肺。盖肺虽司气机宣肃,若外邪束肺,肺失宣和,治当疏宣肺气。故外感而发之哮喘,常投以宣肺解表之剂,极少使用定喘降气之品。用药轻清如羽,取上浮宣发之性,以疏利上焦之气。方虽平淡,每获效机。况小儿肺常不足,又宜宣肺而不耗气为上。

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