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如何鉴别急慢性肾衰？
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特禀质就是过敏一族，容易过敏，特别是在春暖花开的时候。比如特禀质在面对灰尘啊，花粉啊，还有对我们这个家里养小宠物啊，吃的这个鱼虾螃蟹之类的过敏，这个类人特禀质比较多见，并且比较困扰生活，这个过敏体质与我们的生理缺陷和免疫力有很大的关系。......
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气郁质常见于女同志，像林黛玉一样，这个心情郁闷，闷闷不乐。就是先天性的，闷闷不乐，形体消瘦。这些人那个形态是比较瘦弱，性格内向，比较敏感，比较多疑。......
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湿热体质年轻人比较多，多见于长青春痘这类人。它表现在口苦，口干，并且面垢油光啊，就是面部和头发有油，并且身体困重，形态呢是中等的，这类体质一个最大的特点是心急，心情比较烦躁，这湿热质我们这个年轻的比较多一点。......
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痰湿质比较多见，我们常见的胖人，肥胖的人。痰湿体质症状表现为：口粘多痰，腹部肥满，肚子比较大，面色油腻，并且头发一面色油腻，性格比较稳重，这个舌苔厚腻，舌苔是黄色的，厚厚的白白的腻的，并且这些人喜欢吃甜食，喜欢吃肉类这些东西。......
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阳虚质对应阴虚质，阴虚质最大特点是口渴。表现为，口燥咽干，手足辛热，并且形体偏瘦，大便干结，还有这个情绪方面，情绪比较急躁。这些就是阴虚质的总体特征。......
肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭（ARF）若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭（CRF）的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标；二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析，结果表明：
（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。
（2）目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。
（3）指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84％，可作为以上两项资料的弥补。
（4）贫血 贫血是CRF临床表现之一，已载入教科书，作为ARF与CRF鉴别点之一，我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。
此外，溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血，ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。
（5）夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释ARF的尿比重下降。
（6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。
（7）ARF尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。
（8）我们的资料未能提示血清钙、磷浓度对ARF和CRF的鉴别有何帮助。(李惊子 王海燕)