中医古籍
  • 支气管镜检查适应症与注意事项

    纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的新的检查技术。该检查技术应用后,使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。病人需要做纤维支气管镜检查主要有以下10种情况。

    1、原因不明的咯血或痰中带血。

    2、原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有的咳嗽在质上发生了变化,特别是中老年人。

    3、支气管阻塞,表现为局限性肺气肿,局限性干性啰音或哮鸣音,以及阻塞性肺炎或肺不张等。

    4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。

    5、痰细胞学检查阳性,肺内未找到病变者。

    6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

    7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难,需经纤维支气管内窥镜检查,做支气管肺活检,刷检或冲洗等,进行细胞学及细菌学检查者。

    8、难以解释的痰中找结核抗酸或肺结核并发肺癌者。

    9、协助选择性支气管造影。

    10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用,如移除分泌物,治疗肺不张、止血,吸引冲洗,引流肺脓疡,了解病变范围、确定外科手术方式,评价治疗效果等。

    有些病人因下列7种情况不能做纤维支气管镜检查:

    1、一般情况极差,体质十分虚弱者。

    2、肺功能严重损害,呼吸明显困难者。

    3、严重心脏病,心功能不全或频发心绞痛,明显心律紊乱者。

    4、严重高血压者。

    5、主动脉瘤,有破裂危险。

    6、近期有大咯血,哮喘急性发作,则需暂缓进行。

    7、出、凝血机制异常。

    因此在做此项检查之前,须了解病史及做必要的体格检查,了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查,如血小板、出凝血时间、心电图(45岁以上者列为常规)等;有呼吸功能不全者,应做血气分析或肺功能检查,拍必要的胸片,有关痰的细菌学和细胞学检查等。借以估计病情,分析临床诊断,有目的进行检查,防止检查时发生意外和并发症。年龄较大且有心脏病病人,做纤维支气管镜检查时,应在心电监护下进行,并做好必要的急救准备,作为病人不要紧张,消除顾虑,主动配合检查。

    病人术前4~6小时禁食。术前半小时,肌注阿托品0.5毫克,安定10毫克,必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用1~2%地卡因或2~4%利多卡因或10%奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药,病人取仰卧位,肩部略垫高,头部摆正,略向后仰,鼻孔朝上。种体位,病人肌肉放松,比较舒适,并可预防晕厥,宜于老年、体弱、精神紧张者检查。术中避免咳嗽,内腔镜在进入声门时,病人要深吸气,不要紧张、术后病人休息观察半小时,方可离开检查室,术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等,可于短时或数日内自愈.术后2小时方可进食,开始以半流质为宜,注意口腔卫生,可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活检,应注意有无气胸或活动性出血,有变化随时就诊,及时处理。如果检查时间较长,咳嗽较频或咯血者,可用镇静剂、止血剂并可给抗生素,以预防呼吸道和肺部感染。

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