中医古籍
  • 如何早期发现肾病

    大学毕业没多久,参加工作只有一年多,24岁的阿峰就被查出患了尿毒症,而且病情已经发展到了中末期,除了依靠透析治疗,没有更好的控制办法。得知这个噩耗,阿峰自己和家人朋友都非常不能接受。要知道,就在检查结果出来的头一天,阿峰还和同事一起打球。而从一年前的入职体检来看,各项指标都很正常,显示那时候阿峰还很健康。正是身强体壮的年纪,在短短一年多的时间,何以就病情恶化到这个地步?看看阿峰的就诊过程,您就恍然大悟了!

    问诊实录:

    医生:有什么不舒服吗?

    阿峰:两个月前开始,我经常出现头痛,一开始自己买点止痛药吃,每次吃后就会好转。但是这半个月来,止痛药的效果越来越差,实在是痛得熬不住了。

    医生给阿峰做了常规的听诊,并且量了血压。发现他的收缩压高达200毫升汞柱,舒张压也达到100毫升汞柱,是典型的高血压。一般情况下,高血压引发头痛的病例是非常普遍的。接下来,医生给阿峰开了降压药,让他试试看。

    几天后,阿峰又苦着脸回来看医生。

    阿峰:不行啊,每天都在按时吃降压药,但是好像没什么效果,该头痛还是头痛。

    医生再次给阿峰量了血压,发现确实没有好转,血压仍然保持在“高水准”的状态。

    医生:平时还有没有其他不舒服的地方,比如饮食睡眠什么的?

    阿峰:饮食还可以,但是睡眠经常比较差。我比较喜欢打机,晚上一打就忘了睡觉,所以睡眠比较迟,第二天又要一早起床赶着上班,睡眠质量不好,白天经常会觉得精神状态不好。

    之后,医生给阿峰开了一张化验单,让他去查一下尿常规。没过多久,检验结果出来了:尿中有潜血,初步判断为肾病。阿峰这么年轻就得了肾病?他的肾病发展到什么程度?医生又让阿峰做腹部B超和其他检查,结果让人震惊:阿峰的两肾出现明显萎缩,肌酐水平严重超标,可以确诊为慢性肾衰竭,而且已经发展到尿毒症的程度,必须进行透析治疗。

    阿峰:我去年入职体检还很正常啊,怎么会这样?

    医生:很多入职体检没有尿常规项目的检查,像你这种情况,是由肾小球肾炎引起的。而肾脏病变做血常规查不出来,必须做尿常规才行。

    专家提醒:

    三成肾脏病变早期发病隐匿

    尿毒症的发病是有一个发展过程的。一般来说,有基础病如过度肥胖、糖尿病以及红斑狼疮患者,容易并发肾脏病变,进而发展到尿毒症,这些以老年患者居多。除此之外,青壮年也会“突发”尿毒症,其中绝大多数是由肾脏病变如肾小球肾炎发展而来。

    尿毒症为什么难以早发现?这主要与症状不明显,病程发展隐匿有关。“有一位60来岁的老伯,本身患有糖尿病,女儿还是医生。可他发现自己出现肾脏并发症的时候,已经发展到尿毒症晚期,不得不花费巨额医疗费进行肾移植。”李剑文指出,过度肥胖、糖尿病以及红斑狼疮患者容易并发肾脏病变,对于这点医生们反复提醒,但是仍然常常有患者不以为然,他们宁愿相信自己的感觉也不愿定期做个简单排查。其实,对于这些有基础病的患者来说,每3个月花几元钱做个尿常规,就可以做到早发现早治疗。

    至于青壮年突然被发现患有尿毒症,这种病例更为常见,对患者及其家人的打击也更大。“有的患者头天还在挑担子抬重物,第二天就被查出尿毒症。”李剑文说,青壮年患者出现尿毒症很多是由肾小球肾炎发展而来,肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现,此病十分常见,尤以20~40岁的男性青年发病率高。令人忧心的是,30%~40%肾小球肾炎患者为隐匿性发病,几乎没有什么症状,除了少数幸运者偶然被发现患病,大多数都是发展到尿毒症,出现明显的水肿无力才被检查出来,造成很多悲剧。

    尿毒症病因复杂难以预防

    尿毒症能否预防?李剑文说,很多尿毒症发病病因并不清楚,从已经知道的情况来看,滥用药物可引发尿毒症,除此之外,在年轻人患肾小球肾炎,多数是因为免疫异常引起,这个没有什么好的预防办法,只能尽早发现尽早治疗。

    早期的肾脏病变如果能及时确诊,可以通过低费用的治疗延缓病程发展,而一旦发展到尿毒症,除了进行越来越频繁的透析,没有什么更好的办法。“透析治疗一个月至少要花五六千元,非常昂贵,而早期发现治疗,一个月只需要几百元就可控制病情。”

    体检尿常规可早发现早治疗

    怎样尽早发现引起尿毒症的肾脏病变呢?李剑文指出,最有用的办法就是做尿常规。很多人对尿常规有误解,觉得非常麻烦,很多单位年度体检也没有把尿常规纳入其中。其实,做尿常规很简单,而且能够当场验出结果,费用也很便宜,只要几元钱即可。而且,一个小小的尿常规,能够早期发现肾脏系统的很多病变。

    此外,突然发现自己患有高血压,不要急着“归罪于”饮食原因。其实,年轻人的高血压有一部分是因为肾小球肾炎继发引起的,不妨先做个尿常规,查出“幕后真凶”再进行治疗。

    医学指导/广州市第一人民医院肾内科副主任医师李剑文

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