前交叉韧带重建术的护理措施

前交叉韧带（ACL）损伤是运动系统常见损伤之一，伤后关系疼痛、稳定性差、自然修复困难，严重影响人的正常功能活动，是困扰创伤医学界的难题之一。

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ACL损伤的诱因及症状

ACL损伤按诱因可分为接触性损伤和非接触性损伤，按损伤程度又可分为不完全损伤和完全性损伤。接触性损伤多见于高速运动中剧烈碰撞，导致关节突然移位，继发ACL损伤。引起ACL非接触性损伤最常见的原因是运动方向机制的突然减速和改变，大约75%的患者在损伤时听到“啪”的声响或感到撕裂痛。损伤后患者常感到剧烈疼痛，导致突然摔倒和膝关节破裂，约80%的患者损伤3h内迅速出现关节肿胀，但24h关节逐渐肿胀的患者也不能排除ACL损伤的可能。

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ACL损伤对关节的影响

大部分患者ACL损伤后运动能力受损，同时由于关节活动度增加，膝关节面和半月板面临着受损的危险。据统计［1］，ACL损伤是引起血性关节炎的最常见病因，急性ACL损伤患者约30%～50%伴有半月板破裂，在慢性损伤患者中比较更高，达到50%～75%。MRI检查常发现ACL损伤伴有股骨外侧髁撕裂，其次是胫骨半脱位。韧带方面，内侧副韧带损伤比较常见，但后交叉韧带、外侧副韧带、后外侧复合体损伤也时有发生。

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临床诊断和治疗方法及适应人群

（1）当前ACL损伤常用的诊断方法：①Lachman试验；②轴移试验；③关节活动度测量仪测量关节移位程度；④MRI；⑤关节镜。（2）当前的治疗方法具体有三种：①不希望手术和没有半月板损伤的患者可采取非手术治疗，穿戴ACL支具控制膝关节的过度活动同时功能锻炼；②伴有半月板损伤的ACL患者只希望做关节镜半月板摘除术却不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能锻炼；③手术进行ACL重建。（3）目前手术重建ACL已取得了很好的效果，可以消除轴移试验阳性的体征，其适应人群：①年轻好动者；②参与体育运动，膝关节需经常进行轴移运动、弹跳运动者；③每周活动时间＞5h者；④每年膝关节不稳次数超过3次者；⑤胫骨平台前移活动度＞5mm者。

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ACL重建术的护理

4.1

术前护理

ACL重建术前一天护理人员与患者谈话，回顾、了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑，同时指导患者术前一天禁食以利手术。手术前1～1.5h患者进入手术准备室，此时护理人员要进一步核实患者身份、是否已禁食、有无过敏史，查看患者实验室检查结果、手术协议书，同时让患者再一次指出待做手术的患肢。为避免肢体出错，护理人员在健侧患肢上最好写一“错”字。任何非正常检测结果或患者的不适均要向麻醉监护人员和外科医师汇报。护理人员知晓了患者生命体征和家庭有何康复工具的信息后，在患者开始手术前就要制定好术后出院康复计划。同时护理人员要准备好抗生素，以确保术前30min能将抗生素应用于患者，用量为1g第一代头孢类广谱抗生素，对有过敏史的患者改用克林霉素600mg。外科医师也应再次核实待做手术的患肢，同时确定好自体移植物的取材处。巡回护士也应承担着再次核实患者和患肢的任务。巡回护士要在此之前准备好手术所用器械，检查、试用手术中各种可能用到的仪器；稀释肾上腺素，以备在使用关节镜时减少关节腔出血量。同时巡回护士必须具备一定的专业知识，对各种突发事件有一定的应对能力。

4.2

术中护理

在与患者交谈、评价患者的状态并查看患者各项检查结果之后，巡回护士协助将患者转移到手术间，与此同时准备好安全绑带、保暖被褥。麻醉师施行麻醉、外科医师再次检查过患肢后，巡回护士辅助医师摆好手术体位，将患肢置于下肢支架上。如果止血带不能很好的与支架吻合，手术护士就不能将止血带牢固固定，此时可以轻屈手术台的中后部解决问题。保持健侧肢体的舒适十分重要，护理人员可以将其放置于垫起的妇科镫的下肢支架上，维持膝、髋关节的屈曲，减少股神经和腓总神经的受压。在患者身旁放一支体温计，以便随时观察患者的体温，但要注意将体温计远离手术区放置。手术过程中，巡回护士要记录泵的流入量和流出量以及通过关节镜注入的液体总量，监测患者术前、术中的皮肤状况，记录移植物的长度、形状、螺钉的嵌入情况等。

4.3

术后护理

术后患者要观察1h，直到完全清醒。在此期间，护理人员要再次评价患者的各项生命体征、疼痛程度，同时进行神经血管检查、观察伤口出血情况等。护理人员要再次温习术后的康复计划，指导患者进行功能锻炼。随后，护理人员要记录患者的状况，如：体温、敷料的更换次数、肢体活动度的改善程度、肢体承重能力、日常生活自理程度、疼痛程度等，以便医师判断患者的恢复程度。术后一天，护理人员要了解患者的疼痛改善程度，指导患者锻炼，如：持拐行走、主动或被动活动、直腿锻炼等。

总之，ACL重建术是一项新开展的手术方法，其手术方式、器械都在不断完善，预后生活质量也在不断提高。相信在专业医师和精通此方面护理工作的合作下，ACL重建术会成为更有效的前交叉韧带损伤治疗方法，更多的人将会受益于此项手术。

【参考文献】

1

Bach BR Jr,Boonos CL.Anterior cruciate ligament reconstruction.AORN-J,2001,74(2):152-174.

作者单位：272100山东济宁，济宁市任城区许庄卫生院