中医古籍
  • 老年甲亢的特点

    老年人患甲亢时,起病缓慢,临床表现不典型,又多样化,易造成漏诊和误诊。根据多年的临床经验及有关文献资料,笔者总结出了老年甲亢的如下特点:性别分布女多于男,男女比例为1比4~5。发病隐匿,最初发病时间不明确,症状不典型。

    食欲亢进者少,厌食者多。食欲亢进是甲亢的主要表现,但老年患者中仅1/4的人食欲亢进,厌食者却占30%~50%。他们常出现食欲不振、纳差、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替,易误诊为慢性肠炎。

    常见淡漠型甲亢。青年人患甲亢常表现为活动过度,易激动;而老年甲亢37%表现为表情淡漠、抑郁寡欢、嗜睡、懒言少语等淡漠型甲亢。

    甲亢性心脏病误诊多。心血管系统异常表现是甲亢的常见症状,老年性甲亢心血管病发生率为79%,常表现为心动过速、心律失常,多数为房早、房颤。文献报道,老年甲亢与青年人甲亢房颤的比例为8比1。老年人甲亢合并心脏病常被误诊为其他心脏病,误诊率达到87%。

    老年性甲亢性肌病误诊多。甲亢性肌病泛指甲亢伴发的神经肌肉病变,起病急,表现为渐进性说话和吞咽困难,发音不准,神志不清,躁动等。老年性甲亢伴发肌病时,合并症多,易误诊为癌症、皮肌炎或其他神经肌肉病变。

    老年人凡有以下情况者,应想到甲亢的可能:心绞痛或心衰由快速房颤所诱发,心室率快特别是夜间心室率较快,常规治疗效果不佳者;心脏多普勒超声检查提示高流量状态者;伴有乏力、多汗、体重减轻者;不易纠正的心功能不全,易出现洋地黄中毒者;有淡漠、呆滞、抑郁表现,按抑郁症、植物神经功能紊乱、更年期综合征等疾病治疗效果不佳者;对疑为肿瘤又找不到相应病灶,同时出现进行性消瘦和心率增快者。

    对老年人血TT3、TT4正常者,不能轻易放弃甲亢诊断,应行敏感性更高的血TSH、FT3、FT4检查。

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