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肺炎链球菌耐红霉素原因何在
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王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院脾胃病者，医者多倡导东垣之论，一部《脾胃论》集脾胃学术之大成，其论述详于温补而少于清滋，往往忽略脾阴治疗，后世医家也多遵其说。然脾与其他脏腑一样，也有阴阳之分。纵观古今立说，论脾阴者颇多。《灵枢·五邪》篇云......
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宋永刚 山东中医药高等专科学校桔梗为《本经》下品。原文：味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。桔梗为桔梗科植物桔梗的根。《本经》云其味辛微温，与现在的认识不同。就其味而言，现认为以苦味为主，兼有辛味。就其药性而言，也与之相左，现......
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马建国 张向峰 山东曲阜市第二人民医院刘某，女，53岁，2010年11月15日初诊。右肩关节疼痛活动受限3个月余，其间某院诊为肩关节周围炎，予伸筋丹、小活络丸、独一味、芬必得、布洛芬等中西药物交替内服，及针灸、按摩、热敷、理疗、膏药贴敷，收......
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王树文 河北省赞皇县东街卫生所笔者近治一慢性腹泻患者，方中使用了被列为“十八反”禁忌的反药，患者服药后出现了较强的药物反应，后经辗转加减变通，继续使用反药控制了病情。恰好近日又读了贵报2011年7月29日载“使用十八反，犯禁还是突破”一文，......
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王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院“秋伤于湿”语出《内经·阴阳应象大论》，对此说历代医家众说纷纭。当今医者，多遵喻嘉言“秋伤于燥”之说，笔者认为，一年有四季之分，有旱季和雨季之别，各季节之间的转换规律前后联系，互相制约，是一个不可分割的整体......
肺炎链球菌对抗生素的耐药一直是一个全世界学者关注的问题。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌，自1967年澳大利亚报道第一例对青霉素耐药的肺炎链球菌以来，肺炎链球菌对抗生素的耐药率在逐年增长，其中尤以青霉素和红霉素最受学者关注。我国的统计显示，1997～2000年分离的肺炎链球菌对青霉素的耐药率在8.8％～22.5％，对红霉素的耐药率为42.5％～76.8％。2003年国内学者赵铁梅等研究检测的192株临床分离肺炎链球菌，对青霉素的耐药率为42.7％，对红霉素的耐药率为77.6％。
近年来的研究表明，肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的机制涉及到多个方面。
靶位改变
由耐药基因erm编码，其耐药表型为对大环内酯类、林可酰胺类和链阳菌素B交叉耐药（MLSB）。根据表达方式的不同，又分为cMLS和iMLS耐药。在肺炎链球菌中的erm基因绝大多数为ermB基因，少数由ermTR基因介导。
主动排外系统
由mefA基因介导，耐药表型为对14、15员环大环内酯类抗生素低水平耐药，而对16员环大环内酯类抗生素、克林霉素和链阳菌素B敏感，即M型。
23SrRNA和（或）核糖体蛋白L4突变
在意大利、比利时、西班牙、南非，肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药性主要为靶位改变所致。在美国、加拿大等国家则以M型耐药为主。赵铁梅的研究显示，148株红霉素耐药株中，耐药基因以ermB基因（79.1％）介导为主；耐药表型以MLS型耐药（89.2％）为主，其中cMLS占85.1％，iMLS占4.1％，未检测到ermTR基因。
国外学者Granizo等认为，大环内酯类抗生素的广泛应用可能是红霉素耐药增加的主要原因，他回顾过去19年大环内酯类抗生素的使用和肺炎链球菌的耐药情况显示：红霉素的耐药与大环内酯类药物的消耗有很高的相关性，而红霉素的不同耐药机制与不同类型大环内酯类抗生素的应用并无关联。在日本，16员环大环内酯类抗生素应用广泛，但40％的红霉素耐药肺炎链球菌携带mefA基因。在欧洲的某些地区，16员环大环内酯类抗生素应用不多，但主动外排导致的耐药却并不多见。在比利时，耐药肺炎链球菌中主动外排机制导致耐药只占8.5％。其不同耐药机制的地区差异是否与多药耐药株的克隆传播有关，需进一步研究。
还有学者报道，携带ermB基因的肺炎链球菌对红霉素的MIC值多大于32微克/毫升，而携带mefA基因的肺炎链球菌的MIC值多小于32微克/毫升。根据不同耐药基因与红霉素耐药高低的关系，有学者提出，克拉霉素、阿奇霉素因其特殊的药代动力学，在组织和感染部位的浓度较高，故治疗携带mefA基因的耐红霉素肺炎链球菌应有效，但目前尚无动物实验或临床试验证实，仍需进一步研究。