脉经 脉经卷第七

作者：《脉经》

• 病不可发汗证第一少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发其汗。
  脉浮而紧，法当身体疼痛，当以汗解。假令尺中脉迟者，不可发其汗，
  何以故然此为荣气不足，血微少故也。
  少阴病，脉微，不可发其汗，无阳故也。
  脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，
  涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微发
  汗，躁不得眠。
  动气在右，不可发汗。发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
  动气在左，不可发汗。发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。
  动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。
  动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，
  食即反吐，谷不得前。
  咽中闭塞，不可发汗。发汗则吐血，气微绝，手足逆冷，欲得踡卧，不
  能自温。
  诸脉数，动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。
  脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微
  为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自
  还。咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其
  形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。
  厥，不可发汗，发汗则声乱，咽嘶，舌萎，谷不得前。
  诸逆发汗，微者难愈，剧者言乱，晴眩者死，命将难全。
  太阳病，得之八九日，如疟状，发热而恶寒，热多寒少，其人不呕，清
  便续自可，一日再三发，其脉微而恶寒，此为阴阳俱虚，不可复发汗也。
  太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱，则无阳也，不可复发其汗。咽
  干燥者，不可发汗。
  亡血家，不可攻其表，汗出则寒栗而振。
  衄家，不可攻其表，汗出必额陷，脉上促急而紧，直视而不能瞤，不得
  眠。
  汗家，重发其汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，可与禹余粮丸。
  淋家，不可发汗，发其汗，必便血。
  疮家，虽身疼痛，不可攻其表，汗出则痉。
  冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。
  下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
  咳而小便利，若失小便，不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极，发其
  汗，亦坚。
  伤寒一、二日至四、五日，厥者必发热，前厥者后必热，厥深者热亦深，
  厥微者热亦微。厥应下之，而反发其汗，必口伤烂赤。病人脉数，数为有热，
  当消谷引食。反吐者，医发其汗，阳微，膈气虚，脉则多数，数为客阳，不
  能消谷，胃中虚冷，故令吐也。
  伤寒四、五日，其脉沉，烦而喘满。脉沉者，病为在里，反发其汗，津
  液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
  伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，又自呕者，下之益烦心，病可发汗证第二
  
  大法，春夏宜发汗。
  凡发汗，欲令手足皆周至，絷絷一时间益佳，但不欲如水流离。若病不
  解，当重发汗。汗多则亡阳，阳虚不得重发汗也。
  凡服汤药发汗，中病便止，不必尽剂也。
  凡云可发汗而无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良。
  太阳病，外证未解，其脉浮弱，当以汗解，宜桂枝汤。
  太阳病，脉浮而数者，可发其汗，属桂枝汤证。
  阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒，表为未解，可发其汗，属桂枝汤证。
  夫病脉浮大，问病者，言但便坚耳。设利者为虚，大逆。坚为实，汗出
  而解，何以故？脉浮，当以汗解。
  伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之，
  当汗出愈。
  病者烦热，汗出即解。复如疟状，日晡所发热，此属阳明。脉浮虚者，
  当发其汗，属桂枝汤证。
  病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，
  为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。
  病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈，此卫气不和也。先其时汗即愈，
  属桂枝汤证。
  脉浮而紧，浮则为风，坚则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨
  节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。
  太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血必自下，下者即愈。其外未解者，
  尚未可攻，当先解其外，属桂枝汤证。
  太阳病，下之，微喘者，表未解故也，属桂枝加厚朴杏子汤。
  伤寒病，脉浮紧，发其汗，因衄，属麻黄汤。
  阳明病，脉浮，无汗，其人必喘，发其汗则愈，属麻黄汤。
  太阴病，脉浮者，可发其汗，属桂枝汤。
  太阳病，脉浮紧，无汗而发热，其身疼痛，八、九日不解，表候续在，
  此当发其汗，服汤微除。发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重
  故也，属麻黄汤。
  脉浮者，病在表，可发其汗，属桂枝汤。
  伤寒不大便六、七日，头痛有热，与承气汤，其小便反清，此为不在里
  故，在表也，当发其汗。头痛者，必衄，属桂枝汤。
  下利后，身体疼痛，清便自调，急当救表，宜桂枝汤。
  太阳病，头痛发热，汗出恶风，若恶寒，属桂枝汤。
  太阳中风，阳浮而阴濡弱，浮者热自发，濡弱者汗自出。啬啬恶寒，淅
  淅恶风，翕翕发热。鼻鸣干呕，属桂枝汤。
  太阳病，发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，属桂枝汤证。
  太阳病，下之，气上撞，可与桂枝汤，不撞，不可与之。
  太阳病，初服桂枝汤，而反烦不解者，法当先刺风池、风府，却与桂枝
  汤则愈。
  烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从少腹上撞心者，
  灸其核上一壮，与桂枝加桂汤。
  
  病发汗以后证第三二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出，复不彻，因转属阳明，续
  自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢，不可下，下之为逆，如此者，可小发其
  汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不大彻，不
  足言，阳气怫郁不得越。当汗而不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍
  在四肢，按之不可得，其人短气但坐，汗出而不彻故也，更发其汗即愈。何
  以知其汗不彻，脉涩故以知之。
  未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不即咳者，此必两耳无所
  闻也。所以然者，重发其汗，虚故也。
  发汗后，饮水多者，必喘，以水灌之，亦喘。
  发汗后，水药不得入口，为逆。若更发其汗，必吐下不止。
  阳明病，本自汗出，医复重发其汗，病已瘥，其人微烦，不了了，此大
  便坚也，以亡津液，胃中干燥，故令其坚。当问小便日几行，若本日三、四
  行，今日再行者，必知大便不久出，今为小便数少，津液当还入胃中，故知
  必当大便也发汗多，又复发其汗，此为亡阳，若谵语，脉短者，死；脉自和
  者，不死。
  伤寒发其汗，身目为黄，所以然者，寒湿相搏在里，不解故也。
  病人有寒，复发其汗，胃中冷，必吐蛔。
  太阳病，发其汗，遂漏而不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈
  伸，属桂枝加附子汤。
  服桂枝汤，大汗出，若脉但洪大，与桂枝汤。若其形如疟，一日再三发，
  汗出便解，属桂枝二麻黄一汤。
  服桂枝汤，大汗出，大烦渴不解，若脉洪大，属白虎汤。
  伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，
  欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥
  愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤。
  重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。
  伤寒，发汗已解，半日许复烦，其脉浮数，可复发其汗，属桂枝汤。
  发汗后，身体疼痛，其脉沉迟，属桂枝加芍药生姜人参汤。
  发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热，可以麻黄杏子甘草石膏
  汤。
  发汗过多已后，其人叉手自冒心，心下悸，而欲得按之，属桂枝甘草汤。
  发汗后，其人脐下悸，欲作贲豚，属茯苓桂枝甘草大枣汤。
  发汗后，腹胀满，属厚朴生姜半夏甘草人参汤。
  发其汗不解，而反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤。不恶寒但热者，
  实也，当和其胃气，宜小承气汤。
  太阳病，发汗，若大汗出，胃中燥烦不得眠，其人欲饮水，当稍饮之，
  令胃中和则愈。
  发汗已，脉浮而数，复烦渴者、属五苓散。
  伤寒，汗出而渴，属五苓散；不渴，属茯苓甘草汤。
  太阳病，发其汗，汗出不解，其人发热，心下悸，头眩，身瞤而动，振
  振欲擗地，属真武汤。
  伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞坚，干噫食臭，胁下有水气，腹
  
  病不可吐证第四太阳病，当恶寒而发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细而数，此
  医吐之过也。若得病一日、二日吐之，腹中饥，口不能食；三日、四日吐之，
  不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，此医之所致也，此为小逆。
  太阳病，吐之者，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之
  内烦也。
  少阴病，饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉
  弦迟，此胸中实，不可下。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐，当温之。
  诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。
  
  病可吐证第五大法，春宜吐。
  凡服汤吐，中病便止，不必尽剂也。
  病如桂枝证，其头不痛，项不强，寸口脉微浮，胸中痞坚，气上撞咽喉，
  不得息，此为胸有寒，当吐之。
  病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有浊唾，下利
  日十余行，其脉反迟，寸口微滑，此可吐之，利即止。
  少阴病，饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，当遂吐之。
  宿食在上管，当吐之。
  病者手厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食，病在胸中，
  当吐之。 病不可下证第六
  
  脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，
  涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不
  可下，下之则心下痞坚。
  动气在右，不可下。下之则津液内竭，喉燥鼻干，头眩心悸。
  动气在左，不可下，下之则腹里拘急，食不下，动气反剧，身虽有热，
  卧反欲蜷。
  动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身浮冷，热汗自泄，欲水自灌。
  动气在下，不可下。下之则腹满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞坚。
  咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身体急痛，
  复下利日十数行。
  诸外实，不可下。下之则发微热，亡脉则厥，当脐握热。
  诸虚，不可下，下之则渴，引水者易愈，恶水者剧。
  脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微
  为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下，微则为咳，咳则吐
  涎沫。下之咳则止，而利不休，胸中如虫蔷，粥入则出，小便不利，两胁拘
  急，喘息为难，颈背相牵，臂则不仁，极寒反汗出，躯冷若冰，眼睛不慧，
  语言不休，谷气多人，则为除中，口虽欲言，舌不得前。
  脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮则为阳虚，
  数则为无血，浮则为虚，数则生热。浮则为虚，自汗而恶寒。数则为痛，振
  而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘满汗流，不得呼吸。呼吸之中，痛在于胁，
  振寒相搏，其形如疟。医反下之，令脉急数，发热，狂走见鬼，心下为痞，
  小便淋沥，少腹甚坚，小便血出。
  脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒。荣紧
  胃气冷，微呕心内烦。医以为大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，
  表里俱虚竭。卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在
  关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，
  汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间，呕变反
  肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。
  脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，气实为孤阳，当小便难，
  胞中虚，今反小便利而大汗出，法卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血
  尽，千烦不眠，血薄内消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳
  去有期，必下如污泥而死。
  趺阳脉迟而缓，胃气如经。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非
  本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必坚，气噫
  而除。何以言之？脾脉本缓，今数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便
  坚，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热杀谷，潮
  热发渴。数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮。
  脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮
  之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。
  少阴病，脉微，不可发其汗，无阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可
  下之。
  脉浮大，应发其汗，医反下之，此为大逆。
  
  病可下证第七大法，秋宜下。
  凡可下者，以汤胜丸散，中病便止，不必尽三服。
  阳明病，发热汗多者，急下之，属大柴胡汤。
  少阴病，得之二、三日，口燥咽干者，急下之，属承气汤。
  少阴病六、七日，腹满不大便者，急下之，属承气汤证。
  少阴病，下利清水，色青者，心下必痛，口干燥者，可下之，属大柴胡
  汤、承气汤证。
  下利，三部脉皆平，按其心下坚者，可下之，属承气汤证。
  阳明与少阳合病而利，脉不负者为顺，负者失也。互相克贼为负。
  滑而数者，有宿食，当下之，属大柴胡汤、承气汤证。
  伤寒后脉沉，沉为内实，下之解，属大柴胡汤证。
  伤寒六、七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，微热者，此
  为实，急下之，属大柴胡汤、承气汤证。太阳病未解，其脉阴阳俱沉，必先
  振，汗出解。但阳微者，先汗之而解；但阴微者，先下之而解。属大柴胡汤
  证。
  脉双弦迟，心下坚，脉大而紧者，阳中有阴，可下之，属承气汤证。
  结胸者，项亦强，如柔痓状，下之即和。
  病者无表里证，发热七、八日，虽脉浮数，可下之，属大柴胡汤证。
  太阳病六、七日，表证续在，其脉微沉，反不结胸，其人发狂，此热在
  下焦，少腹当坚而满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀
  热在里故也，属抵当汤。
  太阳病，身黄，其脉沉结，少腹坚，小便不利，为无血；小便自利，其
  人如狂者，血证谛。属抵当汤证。
  伤寒有热而少腹满，应小便不利，而反利者，此为血，当之下，属抵当
  丸证。
  阳明病，发热而汗出，此为热越，不能发黄，但头汗出，其身无热，齐
  颈而还，小便不利，渴引水浆，此为瘀热在里，身必发黄，属茵陈蒿汤。
  阳明证，其人喜忘，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，虽
  坚大便必黑，属抵当汤证。汗出而谵语，有躁屎在胃中，此风也。过经乃可
  下之。下之若早，语言乱，以表虚里实故也。下之则愈，属大柴胡汤、承气
  汤证。
  病者烦热，汗出即解，复如疟状，日晡所发者，属阳明。脉实者，当下
  之，属大柴胡汤，承气汤证。
  阳明病，谵语，有潮热，而反不能食者，必有燥屎五六枚；若能食者，
  但坚耳，属承气汤证。
  太阳中风，下利呕逆，表解，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头
  痛，心下痞坚满，引胁下痛，呕则短气，汗出不恶寒，此为表解里未和，属
  十枣汤。
  太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者即愈。其外未解，尚
  未可攻，当先解其外；外解，小腹急结者，乃可攻之，属桃仁承气汤。
  伤寒七、八日，身黄如橘，小便不利，少腹微满，属茵陈蒿汤证。
  伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，属大柴胡汤证。
  
  病发汗吐下以后证第八
  
  师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人
  亡血，病当恶寒而发热，无休止时。夏月盛热而与著复衣，冬月盛寒而与裸
  其体。所以然者，阴徽即恶寒，阴弱即发热，医发其汗，使阳气微，又大下
  之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，
  故与著复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，
  故与裸其体。又阴脉迟涩，故知亡血。
  太阳病三日，已发其汗，吐下、温针而不解，此为坏病，桂枝复不中与
  也。观其脉证，知犯何逆，随证而治之。
  脉浮数，法当汗而愈，而下之，则身体重，心悸，不可发其汗，当自汗
  出而解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液和，即自汗出愈。
  凡病苦发汗，若吐，苦下，若亡血，无津液而阴阳自和者，必愈。
  大下后，发汗，其人小便不利，此亡津夜，勿治，其小便利，必自愈。
  下以后，复发其汗，必振寒，又其脉微细。所以然者，内外俱虚故也。
  太阳病，先下而不愈，因复发其汗，表里俱虚，其人因冒。冒家当汗出
  自愈。所以然者，汗出表和故也。表和，然后下之。
  得病六、七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医再三下之，不能食，其
  人胁下满。面目及身黄，颈项强，小便难，与柴胡汤，后必下重，大渴饮水
  而呕，柴胡汤不复中与也。食谷者哕。
  太阳病，二、三日，终不能卧，但欲起者，心下必结，其脉微弱者，此
  本寒也。而反下之，利止者，必结胸；未止者，四、五日复重下之。此挟热
  利也。
  太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解。其脉浮者，必结胸；其
  脉紧者，必咽痛；其脉弦者，必两胁拘急；其脉细而数者，头痛未止；其脉
  沉而紧者，必欲呕；其脉沉而滑者，挟热利；其脉浮而滑者，必下血。
  太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下坚，下利不复止，水浆不肯下，
  其人必心烦。
  脉浮紧，而下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
  伤寒吐下、发汗，虚烦，脉甚微，八、九日心下痞坚，胁下痛，气上冲
  咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
  阳明病，不能食，下之不解，其人不能食，攻其热必哕。所以然者，胃
  中虚冷故也。
  阳明病，脉迟，食难用饱，饱即发烦，头眩者，必小便难，此欲作谷疸。
  虽下，其腹满如故耳，所以然者，脉迟故也。
  太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热而汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，
  此为医下之也。
  伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发
  其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷也。
  吐、下、发汗后，其人脉平，而小烦者，以新虚不胜谷气故也。
  太阳病，医发其汗，遂发热而恶寒，复下之，则心下痞。此表里俱虚，
  阴阳气并竭，无阳则阴独。复加火针，因而烦，面色青黄，肤瞤，如此者，
  为难治。今色微黄，手足温者，易愈。
  服桂枝汤，下之，头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，
  
  病可温证第九
  
  大法，冬宜温热药及灸。
  师曰：病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体更疼痛，当救其里，宜温药，
  四逆汤。
  下利，腹满，身体疼痛，先温其里，宜四逆汤。
  自利，不渴者，属太阴，其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。
  少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，
  脉弦迟。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐，当温之，宜四逆汤。
  少阴病，脉沉者，急当温之，宜四逆汤。
  下利，欲食者，就当温之。
  下利，脉迟紧，为痛未欲止，当温之。得冷者满，而便肠垢。
  下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣，当温
  之，宜当归四逆汤。
  少阴病，下利，脉微涩者，即呕汗出，必数更衣，反少，当温之。
  伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛，急当救里，宜温之，以
  四逆汤。
  
  病不可炙证第十
  
  微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火
  气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
  脉浮，当以汗解，而反灸之，邪无从去，因火而盛，病从腰以下必当重
  而痹，此为火逆。若欲自解，当先烦，烦乃有汗，随汗出而解。何以知之？
  脉浮，故知汗当解。
  脉浮，热甚，而灸之，此为实，实以虚治，因火而动，咽燥必唾血。