中医古籍
  • 《心脏病学》 一、抗心律失常药物及其分类

    目前常用的是改良的Vaughan williams分类法(1984),按细胞电生理和临床应用分成四类,并将Ⅰ类分成三个亚类。

    第Ⅰ类:膜抑制剂。主要降低心肌细胞对钠离子的通透性,使心肌动作电位0相上升速度及幅度降低,从而减慢传导,同时使膜反应性降低,有效不应期延长,也降低起搏细胞4位相的坡度,从而降低自律性,该类又分为三个亚类。

    ⅠA类:奎尼丁、普鲁卡因酰胺,双异丙吡胺、安搏律定、安它唑琳、缓脉灵、吡呱醇(Pirmenol)、环苯唑啉(Cibenyoline)等。

    ⅠB类:利多卡因,慢心律、室安卡因、苯妥英钠、乙吗噻嗪。

    ⅠC类:英卡胺、氟卡胺、劳卡胺、心律平及Indecainide。

    表3-3-2 Ⅰ类药电生理效应及心电图变化

    亚类抑制O相APDERPERP/APD减低传导速度P-RQRSQ-TⅠA中↑↑(↑Q-T)↑↑↑↑(↑HV)0↑0↑↑↑↑ⅠB弱↓(Q-T)↓↑小-0↓ⅠC强↓↑↑↑↑(↑HV)↑↑↑↑

    第Ⅱ类:β肾上腺素能受体阻滞剂,主要作用为阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用,包括心得定。氨酰心安、美多心安、心得平等。

    第Ⅲ类:动作电位延长剂。延长心肌细胞动作电位时间及有效不应期,包括胺碘酮,溴苄胺、甲磺胺心定(sotolol)等。

    第Ⅳ类:钙拮抗剂。抑制心肌细胞钙慢通道,阻止钙离子流入主要对慢反应纤维起作用。包括异搏定、硫氮卓酮。

    其它药物:包括腺苷(Adenosine)、三磷腺苷、洋地黄、钾盐、异丙肾上腺素等。

    以上仅是根据主要的电生理作用来分的,而有些药物可有多种电生理作用,如胺碘酮不仅具有第Ⅲ类的作用,而且有第Ⅰ类的钠通道阻滞作用,溴苄胺及甲磺胺心定属第三类药物,亦具有Ⅱ类药的作用。

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