《医院药学》 （一）西咪替丁（甲氰咪胍,CimetidineJagamet）

1．不良反应

（1）消化系统：腹泻、腹胀、口苦、血清转氨酶升高，偶见严重肝炎、肝坏死、肝脂肪变性等。

（2）泌尿系统：急性间质性肾炎、系可逆性。用药期间要查肾功能。

（3）造血系统：骨髓抑制，少数可发生粒细胞减少，血小板减少，自身免疫性容血性贫血用药期间要查血象。

（4）神经系统：头晕、头痛、嗜睡等。幻觉甚至昏迷等症状。一般只需适当减量便可消失。由于其神经毒性症状与中枢抗状与中枢抗胆碱药所致者相似，且用毒扁豆碱可使症状减轻故本品避免与中枢抗胆碱药联用。

（5）心血管系统：曾有报道出现心动过缓、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤和窦性停搏。

（6）其他：较大剂量（每日超过1.6g）可有抗雄性素样作用，少数男性出现乳房发育阳痿、精子减少；少数妇女乳溢等。

2．相互作用

（1）该药为肝微粒体药酶的抑制剂，主要通过分子结构中的咪唑环与细胞色素P-450结合而抑制药酶，可抑制华法林、安定、苯妥英钠、普萘洛尔、茶碱、咖啡因和卡马西平的代谢，如与安定长期合用，可使后者稳态血浓度血增加30％－80％。故能使上述药物发生蓄积，合用时应慎重，并注意调整剂量。

（2）胃溃疡患者本来忌用咖啡因，服用本品时更应禁用。本品可减少抗酸药的用量，但氢氧化铝等酸药的甲氧氯普胺能减少咪替丁的吸收，故与氢氧化铝及其制剂服用的间隔时间至少应为1小时，若与甲氧氯普胺合用，因硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用。

（3）本品与硫糖铝作用，可能减弱后者作用，因硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用。

（4）本品合用阿片类药物，可能使慢性肾功能衰竭者产生呼吸抑制，精神混乱和定向力障碍等，应减少阿片类制剂的用量。

（5）由于西咪替丁使胃液PH升高，故可使四环素溶解度降低，吸收减少，而致作用减弱；若与阿司匹林合用则相反，可使后者作用增强。