《药理学》 六、苯二氮类

苯二氮类用于癫痫治疗者有地西泮、氯硝西泮（clonazepam）、硝西泮（nitrazepam）和氯巴占（clobazam）。

表15-2 抗癫痫药总结表

药物作用用途主要不良反应苯妥英钠阻滞使用-依赖性Na+通道和T型Ca2+通道，增强GABA能抑制效应。除失神小发作以外的所有各型癫痫，尤其用于大发作和部分性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常。胃肠道反应，牙龈增生，粒细胞缺乏，再障，致畸。卡马西平与苯妥英钠相似。同上。对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠。头昏，共济失调，剥脱性皮炎，再障，多动。苯巴比妥与苯妥英钠相似。除失神小发作以外的所有各型癫痫。中枢抑制，眩晕，共济失调，造血障碍。扑米酮乙琥胺机制未明小发作常用药。对其他类型发作无效。眩晕，嗜睡，胃肠道反应，粒细胞缺乏，再障。丙戊酸钠阻滞Na+通道，抑制GABA代谢酶各型癫痫胃肠道反应，肝脏损害，共济失调，致畸。苯二氮类地西泮增强GABA能抑制作用，使神经元超极化癫痫持续状态首选药。静脉注射偶可致呼吸抑制。硝西泮肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛。嗜睡，头昏，共济失调。氯硝西泮氯巴占各型癫痫，尤其用于不典型小发作，失神小发作，肌阵挛发作。啫睡，共济失调，白细胞减少，行为障碍。

地西泮是控制癫痫持续状态的首选药之一。静脉注射见效快，安全性较大。但偶可引起呼吸抑制，宜缓慢注射（1mg/min）。

硝西泮对肌阵挛性癫痫、不典型小发作和婴儿痉挛有较好疗效。

氯硝西泮和氯巴占对各型癫痫都有效，尤以对失神小发作、肌阵挛发作和不典型小发作为佳。

苯二氮类的副作用是中枢抑制作用明显，甚至发生共济失调。久用可产生耐受性，骤然停药时发生症状反跳和戒断症状，原有发作加剧。