《妇产科学》 第三节　雄激素

一、种类和制剂

（一）丙酸睾丸素　是目前应用最广泛的雄激素，供肌注。

（二）苯乙酸睾丸素　作用时间较丙酸睾丸素长，供肌注。

（三）甲基睾丸素　舌下含化，口服效果差，约为舌下含化的50%。

（四）三合激素　内含雄激素、雌激素及孕激素，肌注。

二、药理作用

（一）对生殖器作用　拮抗雌激素使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫肌层及肌层血管平滑肌，使其收缩减少出血，但无明显止血作用。

（二）对丘脑下部及脑垂体的作用 抑制丘脑下部释放GnRH，从而减少垂体促性腺激素的分泌。

（三）对新陈代谢的作用　有明显促进蛋白质合成作用，增长肌肉，促进机体和骨骼的生长，可引起氯、钠、水潴留。

（四）其他　能促进皮脂腺的生长与分泌，形成痤疮。剂量过大，每月>300mg时，可能引起多毛、声音变粗等男性化现象。甲基睾丸素对肝脏有一定影响，可引起胆汁郁积性黄疸，肝功能不正常者慎用。

三、临床应用（见附表）

常用孕激素的临床应用

药　名适　应　症剂量及用法作用机理黄体酮先兆流产，习惯性流产10～20mg，1～2次/日，肌注抑制宫缩，促进内膜分泌，有利胚胎生长闭经（无排卵）10～20mg，1次/日，肌注，3～5日使内膜由增生期转化为分泌期，停药后产生撤药性出血黄体功能不全性少量阴道出血纠正黄体功能不足，使内膜正常剥脱后止血黄体萎缩不全，内膜不规则剥脱10～20mg，1/次日，肌注，月经来潮前8天起，共5日补充孕激素的不足，调节“性腺轴”的功能黄体酮人工周期序贯疗法10～20mg，1次日，肌注，用于已烯雌酚周期疗法的最后5天。调整“性腺轴”功能甲孕酮闭经（无排卵）8～12mg，1次/日，5～10日同黄体酮黄体萎缩不全，内膜不规则剥脱8～12mg，月经周期第16～21天起，连服5～10日同黄体酮原发性痛经4～8mg/4～6时，血止或量减少后，每3日减原量1/3，至维持量2.5～5mg/日，从止血起连服20日抑制排卵，减少内膜PGF2α的分泌子宫内膜异位症抑制排卵月经过多内膜未充分增生，转入分泌状态，萎缩退化，经量减少内膜异位症假孕疗法4mg，3次/日，7天；继以8mg，2次/日，7天；再继以10mg，2次/日，3～6月内膜转变为分泌期，出现类似蜕膜变化，进而萎缩退化，逐步增加剂量以防突破性出血甲地孕酮闭经（无排卵）4～6mg，1次/日，5～10日同黄体酮原发性痛经，子宫内膜异位症，月经过多4mg加已烯雌酚0.25～0.5mg，1次/日，月经第5天起连服20天同甲孕酮无排卵型功血同甲孕酮同甲孕酮炔诺酮黄体萎缩不全2.5～5mg，1次/日，连服5～10日（自月经周期第16～21日起）同黄体酮原发性痛经2.5～5mg加已烯雌酚0.25～0.5mg（或炔雌醇0.025mg），1次/日，月经第5～6天开始连服20～22日同黄体酮子宫内膜异位症月经过多炔诺酮内膜异位症假孕疗法5mg，1次/日，7天；继以10mg，1次/日，14天；最后10mg，2次/日，3～6月同甲孕酮无排卵型功血用法同甲孕酮基本同甲孕酮，但炔诺酮有雌、雄激素作用，止血作用较完善，撤药出血可减少已酸孕酮子宫内膜癌500～1500mg肌注，每周2次内膜癌细胞分泌衰竭，最后退化复方黄体酮月经淋漓不净1ml　1次/日，肌注3～5日雌、孕激素同时作用

常用雄激素的临床应用

药　名适　应　症剂量及用法作用机理丙酸睾丸素更年期功血，子宫肌瘤25mg/5～7日，肌注，月经期25mg/日，3天子宫平滑肌收缩，减少出血，对抗雌激素作用子宫内膜异位症抑制促性腺激素的分泌，使异位内膜萎缩功血25mg加黄体酮20mg，1次/日，肌注，共5日，经前8天开始黄体酮用作药物性刮宫，睾丸素减少撤药性出血甲基睾丸素更年期功血
子宫肌瘤
子宫内膜异位症5～10mg，1次/日，舌下含化，经期第6天起，共20日同丙酸睾丸素功血5～10mg，1次/日，舌下含化，加炔诺酮2.5mg/日，经期第16天起，共10日同丙酸睾丸素加黄体酮更年期综合征5～10mg，舌下含化加已烯雌酚0.25mg/日，经期第16天起，共20日补充卵巢分泌雌激素之不足，雄激素对抗雌激素对子宫内膜作用三合激素更年期功血1ml　1次/日，肌注，3～5日，经前8日开始黄体酮起药物性刮宫作用，雌二醇修复子宫内膜，睾丸素减少撤药性出血功血少量，出血不止1ml　1次/日，肌注3～5日作用同上