《家庭医学百科-医疗康复篇》 乳腺癌康复指导

乳腺癌病人在手术后要重视精神上的康复　尤其年轻病人，手术后感到外形影响或感到胸部两侧不对称，常带来情绪上的忧虑和低落感。这就要求家属、亲友和医护人员等多与病人谈心，宽慰、帮助病人使其感到温暖、亲切，使其感到自我的存在，精神放松，对生活充满自信，这对于缓解病情、延长生存和提高疗效是有积极意义的。

加强上肢功能的锻炼乳腺癌术后往往上肢功能受到一定影响，抬起困难；由于手术要清除腋窝淋巴结，上肢常有不同程度的肿胀。这在术后放疗者更明显。因此，术后必须加强上肢功能的锻炼。锻炼应在术后早期开始，否则形成疤痕后再锻炼其效果较差。锻炼方法宜在术后2～3天起，先锻炼腕部及肘部的功能，7～8天后开始锻炼肩关节的功能。可以用健侧上肢协助病侧上肢及肩关节作高举及旋转运动，上肢亦可以作爬墙动作，逐日观察功能恢复的情况。经过积极的锻炼，不仅可使上肢功能得以恢复，且可减轻上肢的水肿。

防止患侧上肢的感染为了防止上肢发生感染应注意以下情况：

（1）不要在患侧上肢抽血、打针、测血压；

（2）不要提取重物；

（3）患肢皮肤不要碰破、切破或抓破，如有破损及时消毒、包扎；

（4）防止患肢霉菌感染如甲癣、嵌甲等情况；

（5）避免虫咬、蚊叮；

（6）带手表手镯时松紧适度，以免皮肤擦破；

（7）衣服袖口不用较紧的橡皮筋或罗纹口；

（8）吸烟者避免手指烧伤。

对健侧乳房要开展“乳房自我检查”　具体方法参见148页。

注意复发的可能性乳腺癌术后若复发或转移者，60％是术后头3年内，20％发生于术后2年，5年后复发或转移者20％。复发或转移病灶如能早期发现，及时治疗，仍能获得较好效果。因而对有些症状需加注意，提高警惕，及时就医。

这些症状是：

（1）患侧手术疤痕及胸壁区有无异常改变，如隆起的硬结、散发的红点等；

（2）患侧胸壁、对侧乳房以及肩、髋、后背、骨盆部持续性疼痛；

（3）不明原因的较长时期的咳嗽，有时声音嘶哑；

（4）不明原因的消化功能障碍，恶心、呕吐、腹泻以及上腹或右上腹不适；

（5）食欲不振，体重下降；

（6）持续性乏力。

术后定期复查这是很重要的。一般要求在原手术医院定期进行检查，以利指导功能康复以及尽早地发现有无复发或转移的可能性。术后1年内每2～3个月作一次检查；第2～3年每3～6个月复查一次，3年后至少半年复查一次，即使5年以后亦仍需每年复查1～2次。复查包括局部和周身检查，包括健侧乳房摄片、肺部X线摄片、肝功能检查以及肝区超声波检查。骨痛时可进行骨骼的X线摄片或同位素骨扫描检查。同时还需定期作血、尿常规检查，以利于了解周身健康状况以及有无复发的可能。

术后病人的饮食宜以高蛋白饮食为主，避免多吃脂肪类食物，尤在绝经后病人，多进蔬菜类食物及维生素。

要进行适宜的体育锻炼防止发胖，有利病人的及早康复。

一般讲，乳腺癌术后可以进行正常的性生活。因为乳腺癌术后不会影响性欲，况且适当的性生活有利于病人对生活充满自信，认识到自我的存在，有利于病人康复。

乳腺癌术后是否能再妊娠；再妊娠是否会促进肿瘤的复发？这是个有争议的问题。但多数意见认为由于妊娠期及哺乳期体内内分泌的改变，以及哺乳对乳腺吮吸的刺激，常可影响肿瘤的发展。由于术后复发大多在3年内，因此建议希望术后再妊娠者，若淋巴结无转移者，可在3年后再妊娠，而淋巴结有转移者，望至少间隔5年，如无复发时再考虑妊娠。

（乳腺癌专题组）