黄土汤

《金匮要略》卷中：黄土汤处方

甘草 干地黄 白术 附子（炮）阿胶 黄芩各9克 灶中黄土25克

功能主治

温阳健脾，养血止血。治脾虚阳衰，大便下血，及吐血、衄血、妇人血崩，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

用法用量

上七味，用水1.6升，煮取600毫升，分二次温服。

备注

方中灶心黄土温中止血为君；白术、附子温脾阳而补中气，助君药以复统摄之权为臣；出血量多，阴血亏耗，而辛温之术、附又易耗血动血，故用生地，阿胶滋阴养血，黄芩清热止血为佐；甘草调药和中为使。诸药配合，寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。

摘录《金匮要略》卷中《医略十三篇》卷十一：黄土汤处方

净黄土2两，广藿香2钱，生木香8分，宣木瓜2钱，陈橘皮1钱，紫厚朴8分，白扁豆3钱，活水芦根2两。

功能主治

霍乱吐泻及转筋霍乱。

用法用量

长流水煎。

夏月，加香薷1钱；三秋，加蓼花根1两；虚，加冬白术1钱半（土炒）；实，加鸡心槟榔1钱；寒，加理中丸5钱；热，加四苓散5钱；干霍乱，本方2剂加炒盐1两，童便1小碗多服，以手指按舌根探吐，得吐即泻，吐泻后去炒盐、童便，照常煎服。

注意

忌稠粘粥食。

各家论述

用黄土为主，加藿香、木香之芳香以解秽浊，木瓜和胃舒筋以杜转筋，陈皮调畅气机，厚朴、扁豆消暑去湿，芦根致胃清和。犹是地浆之意，而胜于墙阴之不洁远矣。

摘录《医略十三篇》卷十一《千金》卷十二：黄土汤处方

伏龙肝半升，甘草3两，白术3两，阿胶3两，干姜3两，黄芩3两。

功能主治

卒吐血及衄血。

用法用量

上(口父)咀。以水1斗，煮取3升，去滓下胶，分3服。

摘录《千金》卷十二《普济方》卷一○八引《旅舍方》：黄土汤处方

伏龙肝（即灶下黄土）。

制法

上为细末。

功能主治

赤疹瘙痒，烦躁昏闷。

用法用量

每服2钱，生姜蜜汤调下。

摘录《普济方》卷一○八引《旅舍方》《金匮》卷中：黄土汤别名

伏龙肝汤、伏龙肝散、黄土散

处方

甘草3两，干地黄3两，白术3两，附子3两（炮），阿胶3两，黄芩3两，灶中黄土半斤。

功能主治

温阳健脾，养血止血。主脾虚阳衰，大便下血，或吐血，衄血，妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苦白，脉沉细无力者。

临床应用

1.便血：福，24岁。病后冰振水果不能戒，粪后便血如注，与《金匮》黄土汤。每剂黄土用1斤，附子用8钱。服至30余剂，而血始止。《蒲辅周医案》：苗某某，女，58岁。大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血。每次流血量约1至2茶碗之多，每日2至3次，已20余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可；素有失眠及关节疼痛，月经已停止2年。脉沉数，舌微淡无苔。以黄土汤加味：熟地1两，白术6钱，炙甘草6钱，黑附子3钱，黄芩2钱，阿胶5钱，侧柏叶（炒）3钱，黄土2两。用开水泡黄土，澄清取水煎，服2剂。复诊时已有好转，仍有心跳气短，已无头晕及自汗出，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉仍沉数。原方再服3剂，便血已很少，以益气滋阴补血以资善后。

2.咯血：黄某某，女，35岁，咳嗽半月伴咯血4天，经中西药治疗后，仍咯血不止，咳嗽无痰，头晕乏力，舌苦薄白，脉细软。用黄土汤温摄：制附子6g，白术15g，干地黄15g，黄芩9g，阿胶15g，灶心土50g，甘草6g。服上药2剂咯血止。守上方加沙参15g，3剂而愈。

3.血淋：赵某某，男，32岁。房事后有堕感，尿急，点滴不通，割如刀割，后尿出玉米粒大4-5块血饼，经治半年无效。察其面色黄白，嘴唇红，舌质红，苔薄白，双尺脉沉迟无力。治以清热温脾，固肾摄血。处方：土炒白术9g，九蒸熟地9g，黄芩6g，阿胶9g，炮附子4.5g，灶心土12g，甘草3g，饭后服。连服15剂病愈，随访4年无复发。

用法用量

伏龙肝汤（《三因》卷九）、伏龙肝散（《脉因症治》卷上）、黄土散（《何氏济生论》卷二）。

各家论述

1.《金匾玉函经二注》：欲崇土以求类，莫如黄土，黄者，土之正色，更以火烧之，火乃土之母，其得母燥而不湿，血就温化，则所积者消，所溢者止；阿胶益血，以牛是土畜，亦是取物类；地黄补血，取其象类；甘草、白术养血补胃和平，取其味类；甘草缓附子之热，使不潜上。是方之药，不惟治远血而已，亦可治久吐血，胃虚脉迟细者，增减用之。盖胃之阳不化者，非附子之善走，不能通诸经脉，散血积也；脾之阴不理者，非黄芩之苦，不能坚其阴以固其血之走也；黄芩又制黄土、附子之热，不令其过，故以二药为使。

2.《金匮要略论注》：以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾土之气，土得水气则生物，故以黄芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气而为发生之本。

3.《金匮要略心典》：黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气；阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之阴，又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。

4.《血证论》：方用灶土、草、术健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、熟地又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用清之品以和之，为下血崩中之总方。

摘录《金匮》卷中《外台》卷三引《深师方》：黄土汤处方

当归3两，甘草3两（炙），芍药3两，黄芩3两，芎3两，桂心1两，生地黄1斤，釜月下焦黄土（如鸡子大）1枚（碎，绵裹），青竹皮5两。

制法

上切。

功能主治

去五脏热结。主鼻衄或吐血。

用法用量

以水1斗3升，煮竹皮，减3升，去滓，纳诸药，煮取3升，分4服。

注意

忌海藻、菘菜、生葱。

摘录《外台》卷三引《深师方》《增补内经拾遗》卷四引钱仲阳方：黄土汤处方

黄土适量。

功能主治

小儿急惊、慢惊。

临床应用

《钱仲阳传》：元丰中，皇子仪国公病瘛痤疭，国医未能治。长公主朝，因言钱乙起草野，有异能。立召入，进黄土汤而愈。神宗皇帝召见褒谕，且问黄土汤所以愈疾状，乙对曰：以土制水，木得其平，则风自止；且请医所治垂愈，小臣适当其愈。天子悦其对，擢大医丞，赐紫农金鱼。

用法用量

煎汤，饮之。

摘录《增补内经拾遗》卷四引钱仲阳方《金匮要略》：黄土汤组成

甘草、干地黄、白术炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g) ，灶心土半斤(30g)。

用法

以上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。现代用法：水煎服。

功效

温阳健脾，养血止血。

主治

阳虚失血。大便下血，或吐血、衄血及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

方解

本方证为脾阳不足，血失统摄所致。脾阳不足，失于统摄，血从上溢则吐血、衄血，下溢则便血、崩漏。阳虚则寒，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温阳健脾，养血止血。方中灶心土辛温而涩，温阳收涩止血，为君药。附子、白术温健脾阳，以复统血之权，为臣药。君臣相配，温阳止血。阿胶、生地滋阴养血，既可补出血阴伤之不足，又能止血，并可监制附子、白术之温燥之性，以防伤血；且阿胶、生地得术、附则无滋腻之弊；黄芩苦寒.能治诸失血，并降吐衄上逆之血，又可佐制君、臣药之温燥之性，以防温燥动血，具有反佐之意，共为佐药。甘草益气补中，调和药性，为使药。诸药合用，寒热并用，使温阳不伤阴，滋阴不碍阳，刚柔相济，标本兼顾。

临床应用

1.用方要点本方为治脾阳不足所致便血或崩漏的常用方，以血色暗淡不鲜，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗慢性消化道出血、功能性子宫出血属脾阳不足者。

方歌

黄土汤用术附襄，地黄阿胶芩草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏吐衄宜。

摘录《金匮要略》