葶苈大枣泻肺汤

葶苈大枣汤（《医宗金鉴》卷六十七）。

葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚

泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。

先以水600毫升，煮枣取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服。

方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。

甜葶苈、苦葶苈各等分，大枣。

面目浮肿，喘嗽痰涎。

方中大枣用量原缺。

葶苈汤、葶枣散、泻肺汤、葶苈大枣汤

葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚。

肺痈，喘不得卧；肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞；支饮胸满者。

1.痰喘：孙兆治一人病吐痰顷刻升余，喘咳不定，面色郁黯，精神不快。兆告曰：肺中有痰，胸膈不利，当服仲景葶苈大枣汤，泻中有补，一服讫，已觉胸中快利，咯无痰唾也、2.渗出性胸膜炎：用葶苈大枣泻肺汤为主，结合辩证加味治疗渗出性胸膜炎15例。方用葶苈子15-20g，大枣15-20g，痰多水多，体壮者重用。兼风寒表证者，加荆芥、防风、苏叶；兼风热表证者，加桑叶、菊花、银花、连翘；兼少阳证者，加柴胡、黄芩；偏热痰者，加黄芩、桑白皮等；胸痛明显者，加丹参、郁金等；胸水多，呼吸困难者，加甘遂末0.5-1g。结果15例患者全部临床治愈。发热一般在入院后一周内退热，胸腔积液在三周左右基本消失。

葶苈汤（《圣济总录》卷二十四）、葶苈散（《医学入门》卷七）、泻肺汤（《千金方衍义》卷十七）、葶苈大枣汤（《金鉴》卷六十七）。

1.《千金方衍义》：“肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎。

2.《删补名医方论》：肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者，方中独用葶苈之苦，先泻肺中之水气，佐大枣恐苦甚伤胃也。

葶苈大枣泻肺汤，出自汉·《金匮要略》。本方又名“葶苈大枣汤”“葶苈泻肺汤”。

葶苈子五钱(15克)、大枣五钱(15克)。

水煎服。

泻肺行水，下气平喘。

主治痰涎壅盛，咳喘胸满不得卧；或心悸，面目浮肿，苔腻，脉弦滑。

临床主要用于治疗病毒性肺炎、肺心病、结核性胸腔积液等病症。

1.病毒性肺炎：在抗感染、祛痰止咳、吸氧及对症支持的基础上，治疗组46例加用葶苈大枣泻肺汤加味治疗，对照组40例单纯西药治疗，疗程3日。以主要症状、体征(咳嗽、喘憋、肺部啰音)在4日内消失为显效。结果：治疗组总有效率97.83%，对照组83%，两组比较有统计学差异。(《湖北中医杂志》2003年第6期)

2.肺心病：将72例符合诊断的肺心病心衰患者痰浊阻肺证随机分为两组，均以西医常规给予吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染、利尿、抗心衰等对症支持治疗，治疗组36例另予加味葶苈大枣泻肺汤口服，对照组36例单纯西医治疗，均以15日为1个疗程。以心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常为临床近期治愈标准。结果：治疗组总有效率86.11%，对照组72.22%，且治疗组心功能、血气分析、伴随症状积分改善等均优于对照组；咯痰、腹胀、腹水、颈静脉怒张四个伴随症改善治疗组明显优于对照组。(《中国中医急症》2008年第1期)

3.结核性胸腔积液：采用葶苈大枣泻啼汤配合西药抗结核(异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺)治疗本病32例，并设单纯西药对照组30例对照，1个月为1个疗程。以连续应用1～2个月，症状、体征消失，B超及胸部X线片提示积液消失为治愈标准。结果：治疗组治愈率62.5%，对照组治愈率26.6%。(《陕西中医》2007年第8期)

本方主要用于治疗痰涎壅盛证：方用葶苈子泻肺逐水，佐以大枣和中扶正。临床应用以痰涎壅肺、咳喘胸满、气急浮肿、苔腻脉滑为辨证要点。

此外，葶苈子善逐水，若用之不当，或大剂量应用，或久服，往往会造成水电解质紊乱，尤其是低钾血症，临床曾报道有患者因服用重剂葶苈大枣泻肺汤时间过长而出现低钾血症。

临床报道也见于治疗心力衰竭、恶性胸腔积液、结核性胸膜炎、鼻痔、小儿肺炎、支气管炎、心包积液、血胸、小儿支气管哮喘、婴幼儿中重度毛细支气管炎、顽固性呃逆等。

葶苈大枣泻肺汤，支饮喘息不得卧，面目浮肿胸满胀，肺痈支饮证把握。