支气管肺炎中医诊疗技术

肺炎是由不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿罗音为主要表现。一年四季均可发病，以冬、夏季节较多。可发生于任何年龄，多见于3岁以下婴幼儿，是我国婴儿死亡的第一位原因。

本病属中医“肺炎喘咳”的范畴。

病因病机

外因为感受风邪，包括风寒，风热；内因为小儿形气未充，肺脏娇嫩，痰浊内蕴。

外邪袭肺，使肺气郁闭，炼津成痰，痰阻肺络，壅塞气道，致宣肃失职，肺络失宣，而水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，故可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣；若热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰阻气道，痰随气升，则出现壮热烦渴，喘咳多痰，甚则痰声辘辘。邪盛而正虚，内陷厥阴则动风惊厥；心阳虚衰则脉细欲脱，均属危重变证。病后期，正胜邪却则迅速向愈，正虚邪恋则产生阻虚肺热或营卫不和的证候。

本病病位在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制为肺气郁闭，痰热为主要病理产物。

辨证论治

1.常证

(1)风寒闭肺证

[证候]恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气喘，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

[治法]辛温开肺，止咳化痰。

[方药]小青龙汤加石膏汤。若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子宣肺通窍；痰多者加白前、莱菔子、橘红以化痰止咳。

(2)风热闭肺证

[证候]发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄。口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。

[治法]清热宣肺，化痰平喘。

[方药]麻杏石甘汤加减。热重者加柴胡、黄芩、山栀、板蓝根以清热解毒；咳剧痰多者加浙贝、瓜蒌、天竹黄以宣肺止咳化痰；大便秘结者加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。

(3)痰热闭肺证

[证候]壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热宣肺，涤痰定喘。

[方药]五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘，细茶有清神化痰作用，配合葶苈子、大枣泻肺降气，以增强清热涤痰、泻肺定喘的作用。热甚者加黄芩、连翘、山栀清热解毒；痰盛者加贝母、天竹黄、桑白皮以清热化痰；喘甚痰涌、便秘者，加生大黄、牵牛子以通腑泻肺；面唇青紫者加丹参、红花、赤芍活血通脉。

(4)阴虚肺热证

[证候]病程较长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。

[治法]养阴清肺。

[方药]沙参麦冬汤加减。阴虚肺热较重者，加青蒿、地骨皮以滋阴退热；热重者，加黄芩、知母以清解肺热；咳甚者，加川贝母、枇杷叶润肺止咳；大便干结者加生地黄、当归、火麻仁以补血润肠；盗汗明显者加龙骨、牡蛎以固涩止汗。

(5)肺脾气虚证

[证候]病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

[治法]益气健脾。

[方药]人参五味子汤。虚汗多者加黄芪益气固表止汗；痰多者加半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰；咳嗽甚者加紫菀、款冬花肃肺止咳。

2.变证

(1)心阳虚衰证

[证候]突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下可出现瘀块，舌苔薄白，质略紫，脉象微弱疾数。

[治法]温补心阳，救逆固脱。

[方药]参附龙牡救逆汤。心阳虚衰时，伴见面色、唇舌青紫，右肋下瘀块明显者，可加当归、红花、丹参以活血化瘀，通利血脉；若出现气阴两竭时，宜加用生脉散以育阴潜阳救逆。

（2）内陷厥阴证

[证候]壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。

[治法]平肝息风，清心开窍。

[方药]羚角钩藤汤合牛黄清心丸。羚角钩藤汤具有凉肝息风、增液缓急之功，牛黄清心丸具有清热解毒、醒神开窍之功，两方合用共奏清热解毒、息风开窍之效。

经验方

1．赵心波经验方

[药物组成]麻黄3克，杏仁6克，生石膏24克，生甘草3克，清半夏3克，全瓜蒌10克，贝母6克，胆南星3克，黄芩6克，橘红6克，知母6克。

[功效]辛凉解表，宣肺开闭。

[适应证]肺炎之风温闭肺。

[用法用量]每日一剂，水煎分早晚服（下同）。

2．麻杏石甘汤加味

[药物组成]炙麻黄3克，苦杏仁6克，生石膏12克，黄芩6克，金银花6克，连翘6克，板蓝根9克，甘草3克，淡竹叶6克。

[功效]辛凉解表，清热开肺。

[适应证]肺炎轻型风寒闭肺。

3．小青龙汤加味

[药物组成]炙麻黄3克，桂枝、生白芍各5克，半夏2克，细辛1．5克，五味子3克，杏仁3克，厚朴2克，苏子3克，甘草3克。

[功效]温肺化饮，化痰止咳。

[适应证]肺炎水饮闭肺。

4．孙谨臣经验方

[药物组成]桑叶络6克，金银花6克，连翘4．5克，炒栀皮3克，炒枯芩3克，杏仁3克，甘草3克，薄荷2．4克。

[功效]疏风解表，清热开肺。

[适应证]肺炎轻型风热闭肺。

5．刘弼臣经验方

[药物组成]黄连1克，黄芩10克，干姜1克，半夏3克，枳壳5克，川郁金5克，莱菔子3克。

[功效]清热化痰，宣肺开闭。

[适应证]肺炎痰热闭肺。

适宜技术

1.中药敷贴法

方法一：天花粉、黄柏、大黄、乳香、没药、樟脑、生天南星、白芷各50克，共研为末，醋调成膏，以纱布贴在胸部和背部。

方法二：白芥子末、面粉各30克，加水调和，用纱布包后，敷贴背部，每天一次，每次约15分钟，出现皮肤发红为止，连敷3日。

方法三：大黄、芒硝、大蒜各15～30克，敷胸，纱布包，如皮肤未出现刺激反应，可连用3～5天。

方法四：肉桂12克，丁香18克，川乌、草乌、乳香、没药各15克，当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各30克，制成10％油膏敷背部。每日两次，5～7天为一疗程。用于肺部湿罗音久不消失者。

方法五：生大黄、黄柏、天花粉、赤芍、甘草、姜黄、白芥子各10克，黄芩、樟脑、冰片各30克，薄荷水、乳香、没药各15克，共研细末，储于不漏气之瓷瓶内。用时以清水调成膏状，敷贴于肺部病灶的体表部位，每天更换一次。用于肺炎高热不退伴喘急者。

2．雾化吸入法

桑叶15克，知母15克，杏仁10克，前胡10克，白前10克，桔梗6克，甘草3克，金银花20克，煎煮澄清后，每日分3次雾化吸入。

3．针灸疗法

(1)针刺：取穴定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中，施平补平泻捻转手法约一分钟，每日1～2次。

(2)灸法：隔姜炙人中、百会、神阙、气海，有回阳固脱的作用。

4．灌肠疗法

炙麻黄、杏仁、甘草、薄荷、桔梗、金银花、连翘、大黄、黄芩、桑白皮，水煎取汁100毫升，每次20～35毫升，保留灌肠30分钟。

5．拔罐疗法

取肩胛下部，一般双侧。若湿罗音明显限于单侧，可单独在患侧拔罐。每次5～10分钟，每日一次，5～6次为一疗程。

6．食疗法

(1)梨粥：鸭梨3个洗净，切碎，加水适量煎煮30分钟，捞去梨渣，再加入淘净的大米适量，煮烂成粥，趁热食用。用于小儿肺炎发热咳嗽。

(2)猪肺粥：猪肺500克洗净，加水适量，煮七成熟，捞出，改刀切丁备用。取薏苡仁50克，粳米100克，猪肺丁100克，猪肺汤适量，煮粥，可加葱、姜、五味调料。治肺虚久咳、咯血等。