月经先后无定期

【概述】

月经周期有时超前，有时延后均在7天以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经乱”。属月经病。本病见于妇女各年龄阶段，而以青春期少女多见，更年期妇女见月经先后无定期，常提示即将进入绝经阶段。本病治疗后一般预后良好，除更年期妇女外，多数可恢复正常月经周期，亦有少数病情发展为崩漏，则治疗有一定难度。本病相当于西医的功能失调性子宫出血病。

【病因病理】

本病的主要病因病理是冲任调节气血功能失调，而致血海的蓄溢失常而致，病因以肝郁和肾虚为多见。

1.肝郁 由于情志抑郁或多怒伤肝，影响肝的疏泄和藏血功能，导致气血失调，血海蓄溢的功能失调，有时疏泄过度，则月经先期而致，有时疏泄不及，则月经后期而行。

2.肾虚 素体肾气不足，或年少肾功能尚未健全；或久病失养，或年近更年期，肾的功能衰弱，藏泄失常，冲任失调，血海的蓄溢功能紊乱而致月经或先或后。

【诊断要点】

1.月经周期紊乱，提前或延后7天以上，连续出现三个月经周期以上，但月经的经期和经量基本正常。即可诊断为本病。如果病情发展，出现经量增多，经期延长，淋漓不净，即为崩漏病。

2.育龄期妇女表现月经后期时，首先要排除妊娠可能。

3.血内分泌检查可以提示内分泌紊乱情况和病的预后。

【辩证分型】

本病临床主要分肝郁和肾虚两型。

1.肝郁 月经周期或先或后，经量有时多，有时少，色紫红，下行不畅，常伴胸胁、乳房、少腹胀痛。

时时嗳气叹息，院间食少。苔薄，脉弦。

2.肾虚 月经周期或先或后，经行量少，经色淡黯质稀薄，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣。舌淡，脉沉细弱。

【分型治疗】

1.肾虚治法：补肾调经。

方药：左归丸加减。

熟地10克 淮山药10克 山茱萸9克 枸杞子10克 菟丝子10克 党参12克 当归9克淮牛膝10克 炒白芍10克加减：少眠多梦者，加五味子6克、远志肉9克；

如见经前乳胀胁痛者，加柴胡9克、炒荆芥6克。

2.肝郁治法：疏肝调经。

方药：逍遥散加减。

柴胡9克 白芍10克 炒白术10克 云茯苓10克 炙甘草3克 薄荷3克（后下）煨姜5克川??子10克 仙灵脾9克 当归9克加减：肝郁化热而经量多舌红干者，去煨姜、仙灵脾，加枸杞子9克、黄芩9克、生山栀9克。

【中成药】

1.六味地黄丸（或胶囊）每日2次，每次5克（或4粒胶囊），吞服。用于肾虚偏阴者。

2.乌鸡丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝肾两虚者。

3.左归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚者，偏肾阴虚。

4.右归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚者，偏肾阳虚，有怕冷畏寒等症状。

5逍遥丸 每日2次，每次5克，吞服。用于肝郁者。如兼肾虚者，可与乌鸡丸或六味地黄丸等同服，剂量为各3克。

【简便方】

1.益肾定经汤（验方）黄芪12克、熟地12克、淮山药10克、杜仲10克、巴戟天10克、仙灵脾10克、柴胡6克、当归9克、白芍9克，煎服。用于肾虚兼肝气郁结者。

2.菟丝子12克、枸杞子9克、山茱萸9克、丹参10克，煎服。用于肾虚者。

3柴胡6克、枳壳9克、白芍12克、当归9克、红枣7枚，煎服。用于肝郁者。

【其它疗法】

中药周期治疗

按照月经周期进行序贯用药。

1.月经后期（第6～10天）以滋养肾阴，调补气血，调节冲任为主，肾虚者可用左归丸加减方再加香附以调和冲任气血。肝郁者可用逍遥散与六味地黄丸或左归丸等合用。服5天。

2.月经中期（又称襟??期，第11～14天）治疗除继续补肾外，需加入活血调气药，以疏通冲任气血，可用促排卵汤以促排卵。服4天。

3.排卵后期（第15～24天）治疗宜温肾助阳为主，佐以养精滋阴之药，可用促黄体汤。服10天。

4.月经前期（第25～28天）和月经期（第l～5天）治疗宜顺应胞宫下月经功能，以通为用，可用桃红四物汤加香附、木香等。服7～8天。

按照上述序贯疗法，如月经仍后期未行，继续活血通经法。如能转经，则重复上述周期序贯治疗3～6个周期。

针灸治疗

1.耳穴埋藏 肾虚取内分泌区、内生殖器、交感；肝郁者加三焦及肝区。经后即用油菜籽或耳针埋藏。每天自行按压3～4次，留针2～4天。

2.体针 针曲骨（任脉穴）、中极、关元、肾俞穴；兼肝郁者加针内关或太冲穴；经前加针血海、子宫穴；虚者用补法，肝郁者用泻法。

【注意事项】

1.月经先后无定期不及时治疗，或治疗不当出现经量增多如崩，或经期延长，淋漓不净，即发展为崩漏病，即按崩漏治疗。

2.本病的特点是月经周期或先期或后期，在采用中药周期治疗时，选择的周期天数应按正常周期即28天计算，再按不同时期进行序贯治疗。

3.本病治疗时还需参考年龄因素选择不同的治疗原则。如本病发生于青春期少女，其基本病理是肾气尚未发育健全，冲任气血尚未充盛，血海蓄溢功能紊乱而出现月经或先或后，治疗是以补肾为主，逐渐恢复肾和冲任的功能，恢复正常的月经周期。如本病发生于更年期妇女，其基本病理是肾气已渐渐衰竭，冲任气血亦趋于衰弱，月经由紊乱而至绝经，因此治疗当以扶助肝、脾、肾三脏，尤以扶肾为主，平衡肾中阴阳，顺利地渡过更年期时期，而不是，也不可能恢复正常月经周期。

4.本病治疗后3次以上月经周期正常，伴随症状消失或显著减轻才算治愈。治愈后还直九药巩固2～3月，预防复发。