中医古籍
  • 微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血的护理

    适应证 高血压 高血压脑出血或外伤引起的各种颅内血肿。位于大脑半球部位血肿量大于30ml,位于小脑半球血肿量大于10ml,引起明显临床症状及体征者都是手术适应证。有时血肿量虽小于上述标准,但因位于重要功能区,并引起严重神经功能障碍者都可考虑手术。

    禁忌证 由于应用本针具清除血肿时,对患者损伤轻微,故不像开颅手术那样严格,故无绝对禁忌证。下列情况建议慎用:

    (1)年龄过大;

    (2)已发现重要脏器有严重疾患并危及生命;

    (3)过度衰弱。

    手术时机 在病情允许,做好术前准备情况下应尽早手术,如已发生脑疝则更应分秒必争,一般不超过24h。

    二、手术配合 根据头颅CT定位,确定血肿中心的体表定位,选择合适型号的YL-1型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福有限公司生产),穿刺血肿中心,退出钻芯后接引流管。若为液状血肿则轻轻抽出,尽量吸净;若为凝血块则粉碎血肿并用冰生理盐水冲洗。依据血肿量清除2/3左右停止,然后应用尿激酶液化引流,1~2次/d。术后第1,5,7天常规复查CT,决定是否继续粉碎液化引流,一般5~10d清除大部分血肿后拔针。

    三、护理

    高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍。尽早做好术前准备,及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。

    1 术前准备和护理

    ⑴ 做好解释工作 向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项,以取得患者家属的密切配合。

    ⑵ 用物准备 YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套,充电电钻1把,治疗盘1个(内装用物:PVP消毒液1瓶(100mg);利多卡因1支;冰生理盐水500ml2瓶,2%龙胆紫50ml1瓶;10ml和30ml注射器各2付;无菌棉签2包,消毒纱布若干;安定10mg1支;7号无菌手套2双),无菌穿刺包1只。

    3.1.3 常规备皮 用肥皂水和温热水洗净术区,操作时需动作轻柔,不能过频过度翻动以免出血加重或再出血,并以2%龙胆紫划出手术穿刺的范围。

    2 术中和术后护理

    ⑴ 病情观察 密切观察患者生命体征及肢体功能变化。协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位,直至冲洗流出液颜色变淡变清为止,冲洗过程中要注意进出量平衡,随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面,夹管4h。其间若患者意识障碍、烦躁不安,双侧瞳孔忽大忽小以至不等大,血压升高、呼吸缓慢不规则,应立即开放封闭的引流管,同时采取相应的抢救措施。另一方面要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录,术后引流袋内血液颜色一般呈淡红色,如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血可能;如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液可能,应立即报告医生以便及时采取相应措施。

    ⑵ 体位与环境管理 术后患者取头偏向患侧,并与水平面呈15°~45°,以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流,须保持颅内压在0.98~1.96kPa之间。为防止患者拉扯引流管,必要时用约束带约束双手,床旁加床档。病房室温为18~23℃,湿度为50%~60%,保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员,医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30min。地面和床栏、床头柜用1∶400消毒灵消毒。

    ⑶ 血压的调控 严密监测患者血压,血压一般控制在22/12.5kPa左右,防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物,20%硫酸镁20~30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴(20~40滴/min),或以异舒吉20mg加入生理盐水40ml中微泵维持,根据血压调整剂量。

    ⑷ 消化道出血的防治 消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况,一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防,忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常,应及时插胃管,并定时喂能全素或流质,防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者,则应停止鼻饲,以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血,适量输血防止失血性休克。

    3.2.5 记录24h进出量 多数脑出血患者年龄大,肾功能差,故微创血肿穿刺术后不予常规应用甘露醇,

    可适量应用速尿,同时需认真准确记录24h尿量,特别注意每小时尿量变化,若发现进出量不平衡或尿量<25ml/h,应及时报告医生,以便采取相应治疗措施,防止脱水或补液过多引起心功能不全而加重病情。

更多中药材
  • 其实并不是这样,中医有一部经典《黄帝内经》,它所谈到五脏六腑皆令人咳,非独肺也。什么意思?也就是说人体的五脏六腑有问题,有疾病,它都有可能引发咳嗽的症状,不单单是肺脏的问题才引起咳嗽。那么在临床的工作当中,我跟大家举一个例子,就是有很多患者......
  • 这位患者是一位老年女性,已经83岁高龄了。说起这位患者她真的是我的一位铁杆粉丝,因为在近两三年,她每年都要好几次来找到我进行口服中药来调理身体,现在她状态非常不错,每天都能够生活自理,活动,锻炼都非常的自如。当时这位老者来找到我的时候,表现......
  • 当时她就告诉我说,最近一段时间我只要一活动大劲儿了,我就是有的时候胃疼,疼一阵就过去了,有的时候表现出来牙疼,疼一阵也过去了。通常是前胸有一些疼痛的感觉,闷痛的感觉,上不来气儿,然后一会儿也过去了。这个地方疼的时候,家里就告诉我说,你这有可......
  • 他来找到我的时候,主要的临床表现就是重度的乏力,整个人特别没有精神头,我躺那儿或者是我坐那一会儿我就能睡着,什么事儿都不想干。再有就是消化系统的症状也是非常的典型,就是胃胀,有的时候会是胃疼,反酸,烧心,打饱嗝,感觉口干口苦,口里边有异味儿......
  • 我们中医概括为这种叫里急后重,然后,吃东西也不容易消化,总感觉容易打嗝,口里边总是有这种酸腐的气味。舌体胖大,边有齿痕,但是颜色是淡暗的,苔黄白而腻,脉沉缓无力。就是这样一位慢性溃疡性结肠炎的患者,这一段时间病情比较重,那么今天我通过这则案......