衰老征象与瘀血之关系

随着年龄进入老年期，机体各脏腑功能逐渐出现综合性降低和障碍。而衰老征象与疾病征象的主要区别在于：疾病所引起的机体脏腑功能的降低，往往局限于部分脏器；衰老所引起的机体脏腑功能降低，则几乎涉及到全身器官。因此衰老的症状和体征遍及全身，并有综合相关性的特点，它们是机体在新陈代谢过程中主动性下降的结果，与瘀血有着致密的关系。

精神、神志改变气血是神志活动的物质基础，故有“神为血气之性”的说法。老年人气血失畅，脑失所养，故而出现健忘、智力减退和精神异常。前贤云：“善忘者内有蓄血”，“心有瘀血，最善健忘”。现代医学亦证实，老人出现脑衰老症状与脑循环障碍、脑供血不良有关。临床表明，投补益之剂少有改善，而取清心化瘀之品治之多效，故知实其所实，非善举良策。

心悸、怔忡、心痛《素问·痿论》云：“心主身之血脉。”脉为血之府，与心相连，由于心气的推动，使血液畅行脉中、环周不息，心、血、脉三者的正常是保证血运畅通的条件。彼此相互影响。《素问·脉要精微论》说：“脉者……长则气治，短则气病……代则气衰，细则气少，涩则心痛。”脉长是气足血和之表现，短、代、细都是心气不足，血府不利之结果；出现心悸、怔忡、心痛，运用活血化瘀治疗，弋获殊多。

中风、偏枯中风病因之争，延续二千余年。《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥者暴死，气复返则生，不返则死。”说明此病病变在头，主要病机为血菀于上，是中风病机实质，解决了久而未决的争论。中风病主要表现为神昏、失语、口角歪斜、偏瘫、肢体不用等症状的形成，多为瘀血阻络。近年来以活血化瘀疗法治愈中风证，包括出血性中风皆有效果。

咳嗽、气喘与肺组织弹性降低、通气功能减弱有关，久咳，久喘往往伴见桶状胸、紫绀，都与肺郁血有关。《血证论》说，“瘀血乘肺，咳逆喘促”，“人身气道，不可有壅滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅血为咳”。古人所云“五脏皆令人嗽”，“咳无止法”。老人咳嗽，初期在肺，肺朝百脉，肺虚气弱，帅血无力，脉络瘀阻，进而咳喘心悸、胸闷气短、口唇紫绀、脉行结代，久则瘀化为水而视水肿，临床多见于老慢支、肺气肿、肺源性心脏病等，取以血府逐瘀汤多验。

眩晕、少寐老人气薄血衰，精气不能上荣头目，上气不能与营气相接，于是眩晕、少寐。临床观察，老年人多有脑动脉硬化、颈椎病和椎基底动脉供血不足，导致脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，多见眩晕和不寐。有效的扩张血管，增加脑血流量和血中含氧量，可改善眩晕和睡眠状态。

白发、脱发发为血之余，发的生长和色泽与气血有关，如《灵枢·经脉篇》说：“血不流则发色不泽”，《血证论》也说：“瘀血在上焦，或发脱不生。”老年人气血滞流，新血不能上充，发无所养故变白，易于脱落。用活血化瘀疗法多有效验。

视力、听力减退老年人视、听失聪，多为脏腑气血失调、瘀血内停，气血不能上荣清窍，经云：“十二经脉，三百六十五络，其气皆上注于面而走空窍。”老人常见的角膜病变、白内障、耳聋、耳鸣，现代研究证实这些退行性改变与微循环障碍有关。临床每用通窍活血汤而取效。

老年斑与肌肤甲错老人皮肤粗糙、缺乏弹性，有黑色素沉着，主要由于血行不畅，皮肤营养不良，脂褐素代谢障碍。《医门法律》曾说：“肌肤甲错，面目黯黑而赢瘦，不能饮食，全是营血瘀积于中。”投以人参鳖甲煎丸合血府逐瘀汤，治之多效。

青筋暴露和紫绀老年人多易出现青筋暴露，如舌下脉络青紫，下肢静脉曲张，以及面颊紫暗，口唇发绀，肢体青紫等，亦缘于血脉不荣。《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血。”其人微循环与血液流变性测定多有改变，多与动脉硬化有关。以水蛭粉、肉桂粉等分，每服2克，一日二次，效验者不在少数。

疲劳、纳差是脾虚之症。脾统血，饮食入胃变化而赤是为血。《素问·太阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃则禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”说明脾血衰少是疲劳、纳差的根渊。近代研究证实，蛋白质代谢的分解大于合成，疲劳与纳差是不可避免的。临床常用补脾药与活血药共伍其效倍捷，当归补血汤的实验研究已证实其机理。

水肿、癃闭《金匮》云：“血不利则为水。”老年人脏腑功能障碍，气虚推动无力，血运不畅，营卫三焦不利，水湿难以宣化。《医门法律》云：“经脉不利，化为水，流走四肢。”仲景治水，善从血分治，仿之多效。癃闭由于肾虚脬气瘀阻，正治不效者，改弦易辙，投予软坚化瘀，有豁然开通之妙。

性功能减退长期以来均认为阳萎和性冷漠为肾虚所致，细究内经“气脉常通，肾气有余”之论，性功能减退固然在肾虚，但其根本还在血脉不利。现代研究提示，血管性阳萎与瘀血有着密切关系。精血同源，肝之藏血与疏泄功能，有助于肾之藏精与固密，足厥阴肝经环阴器，若肝失疏泄，气血不畅，则瘀着厥阴之宗筋，必萎而不用，临床创制化瘀赞育汤治之，其效胜于补肾方药。

综上所述，诸征象皆老年人所易见，掌握其病理变化与血瘀之关系投治，如执牛耳，说明“老人多瘀”的观点具有临床指导意义。

（以上经验仅供医师同道参考）