伏天里医生的忠告

今年暑期，我国不少地区天气异常炎热。作为《治病顾问》版的主持人，我们想到，高温、高湿和低气压天气有可能使慢性病病情加重。为了帮助患者安度盛夏，我们特别组织了一组专家撰写的文章，为大家在酷暑时期的医疗与保健提供指导。高血压：加强监测 调理生活北京协和医院副教授 潘明政

盛夏气温高，昼夜温差小，人体通过中枢神经系统和内分泌系统的调节使体温保持恒定。此时心脏主要通过增加心率使心输出量增多，同时内脏血管收缩、皮肤血管扩张，以促进散热。由此使肾血流量显著减低，尿量明显减少，而汗腺分泌旺盛，使平时主要通过尿液排出的大量水分改由皮肤出汗排出，以促进机体散热。些因素综合作用的结果，是使有效循环血容量相对不足，血压略降。这似乎对控制高血压有利，临床上也确实能够见到有些人夏季血压比其他季节低一些。但是，汗液为低渗液体，大量出汗导致血液浓缩，血液黏滞度增高。加之高血压患者本身就有血液黏滞度增高的病理基础，此时如果不能及时补足水分，可使血黏度进一步增高，形成血栓或栓塞，如脑梗塞、下肢动脉栓塞等，这些都是非常危险的。如果此时不恰当地减停降压药，导致血压控制不良或大幅度波动，会增加心脑血管病发生的危险，造成不良后果。相反，如果因为出汗多而在短时间内大量补充水分，又没有及时补充丢失的盐分，则可导致血浆低渗，组织水肿，加重心脏负担，使心肌缺血，甚至在原来高血压对心脏损伤的基础上诱发心力衰竭。

凡此种种，对高血压患者原本脆弱的身心是很大的考验。但是，如果能很好地处理如下一些生活事项，就可保护高血压患者安然度夏。

一、规律地监测血压服药治疗的高血压患者，有条件时应该监测降压药作用最弱时点的血压(晨起后血压)、最强时点的血压(傍晚血压)和临睡前血压。一日多次服药者还要测量服药前的血压，其他时间的血压根据需要随时测量。血压控制平稳者，最好每日监测晨起后和临睡前的血压。监测的血压情况要以时间为顺序如实做好记录并交相关医师查看，听从医师关于下一步治疗的建议，由医生根据情况适时调整降压药的种类和用量，这可避免高血压和低血压以及血压波动较大造成血管内皮的损伤。确实需要减药或停药时，应由医生来决定，严格按照医师的治疗方案执行。不恰当地停用降压药有反跳性血压回升的危险，会给治疗带来困难。

二、保持情绪稳定酷暑时节，人们容易烦躁。高血压患者要注意保持情绪稳定，遇事冷静处理。居住环境应保持整洁安静，避免久处嘈杂烦乱之地。

三、及时补充水分夏季高温多汗，不要等感觉口渴了才喝水，因为有研究显示待口渴才喝水，大约只能补充所需水分的50%。有条件时要不时饮水以补充水分。

四、游泳和洗浴水温夏季游泳或洗浴时一定要注意水温不要太低，贪凉会导致心血管系统不堪重负，外周血管骤然收缩使血压陡升而造成意外。诊断为高血压后，尤其是中重度以上的高血压患者，如果以往没有冷水浴的习惯，不建议采用冷水浴锻炼方式，以防寒冷刺激骤然增加心脑血管的负担而发生不测。还要避免室内外温差过大。一般青年人居室或工作环境的温度以25℃上下为宜，中年或高龄患者以低于室外温度5℃最佳。如果室内外温差太大，进出房间时会造成血压波动，这对高血压患者特别是对老年高血压患者有不利影响。

五、防止发生急性肠胃炎高温天气使胃肠血管收缩和血流量减少，消化腺分泌功能降低。这可使胃肠抵抗力减低，加之饮食不当，容易导致急性胃炎或肠炎等。这些因素都会导致体内水盐代谢失衡，对控制高血压不利。心脑血管疾病：适时调整“医食住行”中国医学科学院阜外心血管病医院副教授 张健

伏天来临，酷暑难当，给心脑血管病患者，特别是老年心脑血管病患者的保健和医疗带来一些问题。

医疗：心脑血管疾病患者，需终身服药。季节的变换可能需要对药物作一些调整，如：夏季进食量和进食油腻食物都减少了，血脂可能会低一些，调血脂药物就要作一些改动。但是建议大家最好能够在医生的指导下调整用药的种类与剂量，不要随意增减药量。病情较复杂和严重的患者以及正在服用强心利尿药治疗的病人，应严格遵医嘱用药。

饮水：酷暑时节，人体出汗多，体内水的丢失增加，容易导致各种类型的脱水反应和中暑。在这样的气候条件下，有冠心病、心力衰竭和脑卒中(中风)等心脑血管疾病的患者，可能会导致心脑血管疾病发作或原有疾病的加重。因此，要及时、适当补充水分。另外，伴随着出汗还可能有大量的钠离子排出，要注意补充含有电解质的液体，如淡盐水，这点非常重要。还要注意，补充液体不能过多，尤其对于心力衰竭或曾经发生过心力衰竭的患者来说，要严格控制液体的摄入。对这些患者，从经验上讲，量出为入是必要的。比如，以每天尿量加上出汗的量，来作为当天饮水量(应当包括各种液体，如牛奶、稀粥、西瓜等)的参考。一味强调多饮水或进食含水量大的饮食，将会增加心脏负担，诱发或加重原有的心衰病情。

饮食：人们在夏季常常食欲欠佳，进食量和成分都有一定程度的改变。建议这一时期多进食富含维生素和矿物质的蔬菜和菌类(蘑菇类)食品，增加水果、豆类食品的比例。然而，对于存在或有潜在心力衰竭的患者，还要注意进食量的控制，不宜过饱。从中医养生的角度讲，吃些百合、莲子、银耳之类的食品有好处。心脑血管病患者应当严格控制吃冷饮。心力衰竭的患者常常喜欢进食凉食，而他们又多伴有因心衰导致的胃肠功能不良和紊乱，患者的免疫力也低下，如果贪食冷饮凉食，很容易导致胃肠炎等。所以，要科学理智地合理安排饮食，切不可“爽了口，苦了心”。

锻炼：晨练对于健康的益处显而易见。然而，对于有心脑血管病的患者来说，锻炼时间和强度选择不当可能导致动脉痉挛，引起一些心血管事件的发生，如心绞痛发作、急性心肌梗死发生等。喜好爬山的朋友们更应当注意，气温的变化，对于机体内环境稳定的影响是非常显著的。在高温、高湿季节最好不要爬山。另外，锻炼的强度一定要有节制，过度疲劳对健康不利，特别是有心脑血管疾病的患者，应以锻炼后不感到劳累为度。

睡眠：睡眠不足会导致各种不适，对于冠心病和心力衰竭患者还有使病情加重的危险。所以，要尽可能保证充足的睡眠。如果因天气炎热睡不好，可短期用一些调节睡眠的药物，如安神补心胶囊、舒乐安定等。

旅游：心脑血管疾病患者外出旅游时宜选择不太偏僻，距离医院较近的景点，尽量参加有医务人员随行的旅游团队，在旅游过程中，还要备好急救药品，如心绞痛患者要备好硝酸甘油等。糖尿病：控制饮食 严防感染北京大学人民医院内分泌科教授 纪立农

伏天是一年中最热的时期，糖尿病患者应采取哪些措施，确保安度酷暑呢？

坚持合理治疗一般来讲，在一年四季中，夏天糖尿病患者的血糖处于较低水平。这主要是因为，夏天人体内对抗寒冷的肾上腺激素分泌减少，胰岛素的作用可以更充分地发挥；夏天天气闷热，人们普遍食欲减退，碳水化合物的摄入量减少；室外活动增多，对血糖的利用增加。另外，夏天白昼时间较长，天热也容易睡眠不足，造成体内热量耗散，体内的新陈代谢旺盛，相对消耗的血糖也增多。所以，糖尿病患者在测量血糖时，往往发现夏天的血糖较其他季节偏低。

但是，值得提醒大家的是，夏天虽然血糖水平相对较低，但糖尿病患者却不可随意停药或减药，必须坚持用药，以免发生意外或使病情加重。如需对药物剂量或种类加以调整，一定要在医师的指导下进行。

注意饮食控制夏天各种含糖饮品和水果上市较多，有的病人抱着侥幸心理食用含糖冷饮，或者大量进食含糖量较高的水果，这可能引起血糖波动。应在营养师或医生的指导下合理选用水果，适量食用。应禁用或尽量少用含糖的饮品。夏季适宜糖尿病患者吃的蔬菜有：茄子、黄瓜、豆角、洋葱、苦瓜、西红柿等。可以在两餐之间或睡前食用适量水果，应注意水果的含糖量，食用含糖量较大的水果时应注意减少主食的量。糖尿病患者不宜多吃西瓜。西瓜含有约5%的糖分，糖尿病患者吃西瓜过量，会导致血糖升高。但如果一次吃25～50克西瓜，对糖尿病患者影响不大，摄入糖的量只能增加1～2克。

夏天出汗较多，体内水分的丢失量较大，应注意多饮水。老年糖尿病患者失水后渴感不明显，应注意主动补充水分，避免由于血液浓缩所导致的血栓形成和高渗性昏迷。

防止感染，适当运动糖尿病患者应注意饮食卫生，防止胃肠炎的发生。因为腹泻或呕吐可导致水和电解质代谢紊乱，诱发高渗性昏迷。腹泻或呕吐所致的碳水化合物吸收减少则会诱发低血糖。

糖尿病病人夏天一定要讲究人卫生，定时洗澡，及时更衣，洗脚后应注意擦干皮肤保持脚趾间的皮肤干燥，避免细菌和霉菌感染。

夏季因出汗多、蚊子咬，皮肤易出现瘙痒，糖尿病患者皮肤被抓破后容易感染，伤口不易愈合。在被蚊虫叮咬后，千万不要用力搔抓痒处，可用花露水等止痒。

糖尿病患者不宜赤脚在室内外行走，因糖尿病导致的外周神经病变使皮肤的感觉迟钝，自我保护功能减退，足部的皮肤易受伤。在海边沙滩上行走时要穿拖鞋，以免被沙中的硬物如贝壳或易拉罐栓等划伤。

糖尿病病人要坚持体育锻炼，起居要有规律，使机体始终保持良好的状态。

妥善保存药物和血糖试纸伏天气温高，空气中的湿度大，药物容易变质。应将治疗糖尿病的药物放在阴凉处保存。如胰岛素可放在冰箱的冷藏室中保存，在使用前应用双手将其加温，以防止结晶的生成。外出旅行时，应将胰岛素放入隔热包内携带。血糖试纸受潮后易导致监测结果的误差，应注意将包装较大的试纸分装使用。从试纸盒中取出试纸后应及时盖紧盒盖，防止水分的进入。溃疡病：坚持用药 避免诱因北京军区总医院主任医师 张禹

夏天虽说是溃疡病的低发季节，但对近期曾患过溃疡病现在溃疡已愈合，或正在治疗中的溃疡病患者来说，炎热的天气则极易使前者复发，后者病情加重，值得引起重视。眼下(特别是在伏天)天气炎热，湿度大，气压低，溃疡病患者应注意哪些事项呢？

坚持正规用药无论任何季节，溃疡病患者应用抗菌药物、制酸或抑酸药物(所谓二联或三联疗法)以及对症治疗药物，都是一样的。有的患者暑天病情易加重，故应坚持正规用药，不能时断时续，否则病情容易发生反复，甚至发生上消化道出血或穿孔。

避免可诱发或加重溃疡病的因素这些因素主要有：

1.生活不规律因天气炎热，夜间常睡不好，白天身体疲惫无力；天热不想吃东西，或饥一顿饱一顿；特别是工薪白领阶层和在烈日下劳动的工人，尽管休息不好，仍需紧张工作，劳神费力。这些都可使身体免疫力下降，从而影响胃肠道抗病能力，易使溃疡病复发或病情加重。

2.饮食不洁夏天细菌繁殖快，隔夜的剩菜饭容易污染变质，不慎食之易得急性胃肠炎，如原来就有溃疡病，胃肠的炎症会对溃疡产生不利影响。

3.贪吃凉食和冷饮三伏天，为了消暑，人们常爱吃冷食，如凉饭、凉菜、凉面、冰镇饮料等。殊不知过多进食凉食冷饮，可伤害脾胃，降低胃肠道抗病力，可使溃疡病加重。

4.情绪不好精神紧张、激动、忧虑、沮丧、急躁、不安等，与溃疡病发病或病情加重有一定关系。气候特别闷热时，有些人爱发无名火，情绪不好，易急躁、冲动，这些对溃疡病治疗都有负面影响。

5.大量饮啤酒啤酒内也含有一定量的酒精，酒精则可刺激胃黏膜，使胃酸分泌增多；另外，酒精还可直接破坏胃黏膜屏障，引起黏膜损伤，并使溃疡愈合减慢，甚至进一步加重溃疡病变。故大量饮啤酒，肯定对溃疡病有害。

6.服用刺激胃黏膜的药物阿司匹林已被证实可作用于胃黏膜局部，引起程度不同的胃黏膜糜烂，其致病原理是通过氢离子的反弥散。当前，有些中老年人为了降低血黏稠度并预防血栓形成，长年累月服用小剂量阿司匹林，虽系小剂量也已有胃出血的病例报告。夏天胃肠道比较脆弱，故现有溃疡病者要禁服阿司匹林等对胃黏膜有刺激作用的药物，溃疡已愈者夏天最好不服阿司匹林，或在原剂量基础上减半服用。