合理使用抗生素——访北京大学临床药理研究所副所长肖永红

合理使用抗生素——访北京大学临床药理研究所副所长肖永红

2004年07月13日

长期以来，由于抗生素的广泛使用，人们对抗生素形成了一种依赖，使用抗生素甚至成了一种“习惯行为”。而事实上，由于一些不合理使用，抗生素这把双刃剑，在保障人类健康的同时，也威胁着人类的健康。

抗生素会给我们带来哪些危害？怎样正确使用抗生素？带着这些问题，记者采访了北京大学临床药理研究所副所长肖永红教授。

滥用抗生素的严重后果

第一是药品本身带来的不良反应。肖永红教授说，抗生素进入人体以后，发挥治疗效果的同时也会引起很多不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及了身体的每一个系统。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素会出现耳聋，以后会成为聋哑儿童；成人使用可能会有肾脏损害的问题。还有四环素，大量使用会造成肝脏损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育。

第二是会使细菌产生耐药性。肖永红教授说，微生物可以针对抗生素产生耐药性。微生物本身也是一个生命体，当有外界的东西侵入时会自卫、防御、反击，最后的结果就是对抗生素产生抵抗力，也就是产生了耐药性。这是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，有那么一天，环境中存在的致病菌有可能都是耐药的，人体生病感染的都是耐药菌。肖永红教授担心地说，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，人类将再次面临很多感染性疾病的威胁。

比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前结核杆菌对抗生素很敏感，结核病控制得非常好。但是，现在耐药的结核菌多了，治疗起来非常棘手，这就可能引起死亡率的增加。而且，治疗一个耐药性结核患者花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的10倍以上，造成的社会负担是非常重的。

第三，引起菌群失调。肖永红教授介绍，在我们人体的开放部位，比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等，存在着许多细菌，正常情况下，这些细菌互相制约，处于一个平衡状态，人体对这种状态是适应的，不会发生疾病。但当长期使用某种抗生素后，其中的某类细菌被杀死，而另外的细菌在没有制约的情况下，就会大量繁殖、生长，引起人体的感染。这种感染也叫二重感染。

怎样合理使用抗生素

肖永红教授告诉记者，抗生素的使用有它自己的原则。首先必须是细菌性的感染才能使用。其次要针对感染细菌的种类选用敏感的抗生素。目前抗生素的种类很多，在使用时，医生应根据感染细菌的性质选用适宜抗生素。第三，要有正确的使用方法，是口服、肌肉注射，还是静脉点滴要根据病情适当选用。第四，使用的时间长短要把握好，不能一见好马上就停药。普通的感染得到控制后，比如说肺炎，使用抗生素后，发烧、咳嗽、胸痛等症状都消失了，再使用2~3天抗生素就可以了。特殊感染有严格的疗程，比如结核病，用药最短不能少于9个月；骨髓炎的疗程不能少于8~12周等。如果症状一见好就停药，此时细菌可能还没有被完全杀死，停药后，细菌缓过劲儿来后，会对人体产生更“猛烈”的攻击。而且，这种情况细菌也容易产生耐药性。

肖永红教授特别提醒，除了这些用药原则外，孕妇、老人和小孩在使用抗生素时应该更加注意。一般青壮年人使用抗生素的不良反应比较少，而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期，他们处于特殊的生理状态，用药要加以注意。比如小孩，各个器官发育还不太完全，有些组织或者器官生长非常迅速，如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨基糖甙类的药物可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态。氯霉素可以引起肝脏损害等。在孕妇用药过程当中，要避免使用对胎儿有影响的药物，这是非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。老年人肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理的话，会损害这些器官，加重器官衰退，影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。

除了这三类人群以外，还有一些人群用药也是需要注意的。如本身就肝脏功能不好的人，抗生素应该避免，或是尽量不使用。肾脏功能不好的人，比如说慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的抗生素应该避免使用。

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抗生素、抗菌药和消炎药

抗生素是指所有能够抑制杀灭生命体的药物，抗菌药主要是指抑制杀灭细菌的药物。也就是说，抗生素的范围要比抗菌药大。但目前我们临床上所说的抗生素指的就是抗菌药。

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用，它针对的是引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，比如青霉素、红霉素等。而消炎药是针对炎症反应发挥作用的，对微生物没有杀灭作用。比如常用的阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药，它们可以消炎止痛，但没有杀灭细菌的作用。