中医古籍
  • 《和剂局方》中的名方——逍遥散

    逍遥散是宋代官修中成药典《和剂局方》中的名方,组成是:柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜,功用是疏肝健脾养血,主治肝郁脾虚血弱证。

    什么是肝郁脾虚血弱证?在《和剂局方》中,本方的主治证候的描述相当庞杂,经过后世不断完善,逐渐归纳出了逍遥散证主治证的三条鲜明主线:一是以头晕心烦、心情抑郁、悲忧、喜叹息、多思善虑、失眠多梦、心悸少寐以及坐卧不安等为主要表现的神经、精神方面的症候;二是以胁肋胀痛、背痛、嗳气、恶心呕吐、饮食减少或亢进、便溏或便秘等为典型症状的消化方面的症候;三是女性乳房胀痛、痛经、月经失调等病症。

    对女性来说,这三方面的症候常常同时出现,并互相影响。有人常戏称逍遥散证为“怨妇综合征”,因为在古代社会中,妇女的社会地位低下,生儿育女,承担繁重的家务,如果丈夫外出离家,她们还不得不从事更多的体力劳动,这种情况下,其心情难免愁忧、抑郁。唐诗宋词中,以描述丈夫外出从军、经商、赶考、为官等分离之苦为主题的作品不胜枚举。

    逍遥散证的发生,与这类不良情绪密切相关。逍遥散的病机简单来说就是“肝郁→脾虚→血虚→肝郁”的恶性循环。具体来说就是:长期神情抑郁、怀抱不舒,引起肝气疏泄障碍,导致肝气郁结;肝气郁结可以导致脾胃虚弱,有食欲下降、便溏等表现。由于肝属木、脾属土,故中医把这种现象称为“肝木克脾土”。

    方中柴胡配芍药疏肝解郁;白术配茯苓健脾益气;当归配芍药养肝血,柔肝;甘草配茯苓、白术以益气健脾,配白芍以缓急止痛;薄荷助疏肝、解郁热,煨生姜助温胃健脾,加强脾胃运化功能。本方用药虽然简单,但切中病机,立法严谨,选药恰当,配伍合理,故疗效甚佳。

    逍遥散问世后在很长一段时间里是产后虚热的专方,明代以后应用不断扩展,不单是女性专用。明代大医家薛己对本方情有独钟,在他的名著《女科撮要》中多达33个病例、《外科枢要》多达27个病例使用本方,病证涉及月经不调、崩漏、闭经、带下、尿血、历节痛风、寒热往来、瘰疠、乳痈乳岩、疮疡、瘙痒、前后阴诸疾等,其中大多数是女性病例。他还创造性地在本方中加入丹皮和栀子,称为丹栀逍遥散或加味逍遥散,用于具逍遥散证而肝火偏旺的病人。在薛己崇高地位和详尽医案的影响下,逍遥散得到了广泛的应用和认可,畅销全国。

    研发方向

    现代药理研究表明,逍遥散具有调节内分泌、调节中枢神经系统、镇痛、镇静、保肝、抗炎、调节子宫平滑肌收缩等作用。现代临床进一步拓宽了本方的应用领域,许多主要表现为肝郁脾虚血弱证的疾病,可以使用本方治疗。

    如精神、神经疾病方面,常应用于抑郁性精神症、焦虑症、心脏神经官能症、睡眠障碍、偏头痛以及多种躯体疾病继发的抑郁状态等;消化方面可用于慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、肠易激综合征、功能性消化不良、慢性结肠炎等;妇科方面常用于治疗经前期综合征、经期水肿、更年期高血压、围绝经期综合征、高泌乳素血症、子宫肌瘤、乳腺增生、不孕症等;此外,还有皮肤瘙痒、斑秃、黄褐斑、寻常型银屑病、视神经乳头炎、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、慢性前列腺炎等病机与逍遥散证吻合的疾病。

    本方作为成药有1000余年的历史,是中成药中的畅销品,市场广阔。逍遥丸和丹栀逍遥丸有水丸、浓缩丸、冲剂等多种剂型,生产厂家繁多。本方成药的生产中除需进一步稳定质量外,还可进行扩大适应证的研究工作,尤其是在治疗精神疾病、疲劳综合征等方面,该方大有可为。

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