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治疗急性卒中常规使用甘露醇证据不足
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Bereczki等对截至2007年1月的相关研究进行荟萃分析后发现,目前尚无足够证据支持对急性卒中患者常规使用甘露醇治疗。(Cochrane Database Syst Rev2007,3:CD001153)
甘露醇是一种高渗溶液和自由基清除剂,有可能降低卒中患者的脑水肿和组织损伤。为确定甘露醇能否降低急性缺血性卒中或大脑出血(ICH)患者的短期和长期死亡率,Bereczki等检索相关文献,纳入比较甘露醇与安慰剂治疗急性缺血性卒中或非创伤性ICH的随机对照研究和开放对照研究进行荟萃分析。
3项小样本(226例患者)研究符合纳入标准,其中一项研究纳入未经CT证实的缺血性卒中患者,另两项研究纳入CT证实的ICH患者。3项研究都未提供主要终点(死亡和治疗依赖)资料。
一项样本较大的ICH研究可计算患者的死亡率和病残率,结果显示甘露醇组与对照组差异无显著性。而缺血性卒中研究未报告患者的死亡率。ICH研究中的甘露醇组与对照组死亡率差异无显著性。未报告不良事件或无不良事件发生。另外2项研究报告了患者的临床改变,甘露醇组与对照组的病情恶化或没有改善的患者比例无显著差异。
研究者认为,根据这3项研究既不能证明甘露醇有益,也不能证明甘露醇有害。虽未发现甘露醇组与对照组有显著统计学差异,但治疗作用的置信区间较宽,可能包括临床显著好处和临床显著害处。需进一步进行研究,来证实或否定甘露醇对急性卒中有益。