《放射诊断学》 六、综合分析

上述胃肠道基本病变的X线表现，现按功能与器质性疾患，简要综合分析如下：

（一）功能性异常

功能异常可以是整体性、亦可以是局部性。一般而言。它经常是器质性病变的前期表现，或与器质性病变并存。其表现为胃肠道全部或局部的张力、蠕动、运动力及分泌等有不固定的功能性改变，有时可伴有形态与粘膜皱襞的非持久性变化。功能性改变，受内外多种因素影响，必须密切结合临床资料，综合分析，不应片面地做为诊断依据。在中西医结合的实践中，X线检查观察到针刺足三里或中脘、合谷等穴位，可增强胃的蠕动、缓解幽门痉挛，从而利于鉴别一些功能性和器质性变化。例如胃窦部痉挛与器质性狭窄（瘢痕、肿瘤），十二指肠溃疡球部痉挛变小与瘢痕变形等。

（二）炎性病变

炎性病变的范围，一般较广泛，病变处与正常段的移行处是逐渐的，粘膜可正常，亦可因水肿使粘膜增粗模糊。慢性期粘膜可显示增粗，甚至呈炎性息肉状。晚期萎缩时，粘膜皱襞可变细。管腔大小一般无改变，但在急性期有痉挛时，可局限变窄；至慢性期大量纤维组织增生时，则可呈器质性狭窄，此狭窄段光滑、整齐。管壁的情况，视纤维组织的多少而定，少则管壁柔软，多则管壁变硬。功能征象急性期时，常有激惹征；而慢性期出现管壁僵硬。管腔狭窄时，则运动功能明显减弱，排空减缓。如炎症向外扩散，可引起粘连或炎性肿块。

（三）溃疡性病变

溃疡病变的直接征象为龛影。一般单发，也可多发。多发性溃疡一般较表浅。单发一般较深，甚至可穿透，形成穿透性溃疡。重者可形成穿孔。慢性溃疡可致粘膜皱襞集中，龛口附近有粘膜水肿是为月晕征。龛影正面为钡斑影，侧面像为轮廓腔外的乳头状影或尖顶状、锥状、刺状影等。如为多发的小溃疡，其侧位像示边缘呈锯齿状外观；而正面像（双对比）则为靶征。可伴有功能征象，如痉挛切迹等，慢性期狭窄时可致梗阻性病变。

（四）肿瘤性病变

其范围较局限，病变与正常的移行段分界截然。良性肿瘤对粘膜的改变视其大小而定，小者改变不大，大者可使粘膜展平或推开。恶性肿瘤引起粘膜皱襞破坏中断，早期则表现为局部增粗不平整。增生性病变引起充盈缺损，视缺损的轮廓光滑与否，边缘是否整齐？缺损内有无钡剂充填，管壁是否僵直等，据此以判断其良恶性。如胃管壁僵直、蠕动消失。是为革囊状胃，若侵及周围组织，可触有包块，且该部位固定。包块较大伴狭窄时，则会引起不全性或完全性梗阻。