中医古籍
  • 专家:体重严重超标的2型糖尿病患者要慎用胰岛素

    临床上有一些糖尿病觉得长期服降糖药会损伤肝肾功能,想当然地认为反正早晚都要打胰岛素,往往一开始就选择胰岛素注射治疗,而且只用胰岛素,不用口服降糖药。北京协和医院内分泌科主任医师王姮教授指出,其实,胰岛素不是谁用都好,尤其肥胖的2型糖尿病患者要慎用胰岛素。

    2型糖尿病发病的一重要因素就是肥胖,肥胖导致体内胰岛素大量分泌,样体重在自身高胰岛素情况下显著增加,而体重增加后又对胰岛素产生高的需求。

    此时,高胰岛素血症和身体肥胖就形成了恶性循环,直到胰腺胰岛素分泌能力无法代偿身体不断增加的胰岛素需求,身体肥胖到一定程度,就会发生糖尿病。

    因此,实际上肥胖的2型糖尿病患者只是相对缺乏胰岛素。对他们较为适宜的治疗应该是首选增加胰岛素敏感性的药物,如二甲双胍、格列酮类药物等。而且应该选择那些能使体重减轻,而不是增加的治疗方案。这样对血压、血脂的降低也起着关键性的作用。

    从临床上看,应慎用胰岛素的情况有以下几种:

    饮食控制不好(尤其是希望通过打胰岛素而不需控制饮食者)、体重严重超标的2型糖尿病患者、极容易发生低血糖的患者(如有肝病或严重胃肠疾病)、用口服降糖药可以理想控制血糖,又无口服降糖药服药禁忌的患者。需要注意的是,这里所说的慎用,并非不用,而是在医生的指导下,掌握好使用条件适时、适量、适度地应用。

    通常情况下,当2型糖尿病患者被确诊时,患者的胰岛功能通常已经衰减到其鼎盛时期的50%,在以后的时间里,胰岛功能每年都会有一定程度的下降,10年内相当一部分人会下降到低于20%,这时单纯使用口服降糖药,有些患者就不能达到理想的血糖控制,需要加用胰岛素来控制血糖,但这样的患者比例一般不超过2型糖尿病患者总数的1/3。

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