经行头痛

【概述】

每逢月经期或经行前后出现头痛，经净后头痛消失称为“经行头痛”。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。

【病因病理】

1.阴虚肝旺 经行量多，阴液不足，肝木偏亢而致。

2.气血虚弱 素体气血两虚或加上经行量多如崩，经后气血虚弱，血虚不能荣脑，脑窍失养而致头痛。

3.痰瘀阻络 经血下行不畅，瘀血上扰于脑而致。如痰湿之体，挟痰浊上找于脑，痰瘀互结，亦致头痛。

4.肝阳上亢 素喜抑郁易怒，若经行量多如注，肝失血养，肝经易郁，气机失畅，郁而化火，上扰脑络，而致头痛。

【诊断要点】

1.根据头痛与月经周期有关，伴经量或多或少，经净后头痛自然消失。

2.头痛发生在经前、经期者多为实证，发生于经后者多为虚证。

3.与外伤头痛（如脑震荡后遗症）、脑部肿瘤（垂体肿瘤）等鉴别，前者多有外伤病史，头痛与月经周期无关。后者头痛伴视力异常，严重者亦有恶心呕吐，闭经、溢乳。CT或核磁共振可予鉴别。

【辩证分型】

1.阴虚肝旺 经行前后头痛且胀，目赤多眵，颧红咽燥，烦躁胸痛，溲赤便秘，经多。苔黄，舌红且干，脉弦细而数。

2.气血虚弱 经行量多如崩，数日方止，而致头脑空痛，头目眩晕，胸闷气短，心悸心慌，面色苍白，唇爪苍白，纳少脘问。苔薄或薄腻，舌淡，脉细弱无力。

3.痰瘀阻络 经前或经行头目锥痛，或头额沉重胀痛，经行量多有块，腹痛拒按，平时带多黏腻。苔腻质暗，脉细弦或细滑。

4.肝阳上亢 经前或经行头痛头胀如裂，经行量多色红而黏稠，性急易怒，颜面潮红，日苦目赤，溲黄便秘，苔黄糙，舌红，脉弦。

【分型治疗】

1.阴虚肝旺治法：滋阴降火，平肝止痛。

方药：知柏地黄汤加减。

知母9克 黄柏9克 生地10克 泽泻10克山茱萸9克 丹皮9克 枸杞子10克 潼蒺藜12克 当归9克 石决明12克（先煎）菊花6克旱莲草10克加减：肝火旺盛者，加龙胆草9克、生山栀10克、六一散9克（包煎），去黄柏、泽泻；口干少津者，加麦冬10克、沙参12克；经多者，加旱莲草15克、生地榆15克，去泽泻。

2.气血虚弱治法：养血补气，调经止痛。

方药：八珍汤加味。

当归 10克 大白芍 15克 熟地 12克 川芎9克 黄芪 15克 阿胶 10克（烊冲）枸杞子 10克 山羊角粉6克（分吞）石决明12克（先煎）茯神9克 仙鹤草15克加减：头痛较甚者，加香白芷9克、煅龙齿12克洗煎）；血虚生风头痛者，加水蛭9克、地龙9克、丹参12克；头痛目糊者，加菊花9克、枸杞子10克。

3.痰瘀阻络治法：活血化瘀，通经止痛。

方药：通窍活血汤加减。

大川芎10克 赤芍10克 香白芷9克 桃仁9克 薏苡仁9克 当归12克 香附9克 陈皮6克 蔓荆子10克 天麻片8片（分吞）制半夏10克 地龙干9克加减：头痛沉重者，加制南星9克、川朴9克、丹参12克，去当归；久痛不愈者，加全蝎6克，或全虫粉3克（分吞），去地龙于。

4.肝阳上亢治法：平肝泻火，潜阳止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克 生山栀10克 黄芩10克 柴胡9克 白蒺藜10克 车前子10克（包煎）当归9克 生地12克 泽泻10克 炙甘草3克

加减：头痛较剧者，加生石决15克（先煎）、山羊角粉6克（分吞）、珍珠母30克（先煎）；口干口苦者，加麦冬10克、石斛9克；便秘者，加全瓜篓12克（切）、柏子仁9克；有顽固性便秘者，加生大黄6克（后下）、枳实9克；伴抑郁不欢者，加佛手片9克、合欢皮9克、夜交藤12克。

【中成药】

1.全虫粉 每日2次，每次1.5克，吞服。用于顽固性头痛。

2.地龙粉 每日2次，每次3克，吞服。用于痰瘀阻络头痛，也可用于血管痉挛性头痛。

3.山羊角粉 每日2次，每次3克，吞服。用于肝阳上亢头痛。

4.白芷片 每日2次，每次4～5片，吞服。用于风寒或痰瘀头痛。

5.川芎茶调散 每日2次，每次3克，冲眼。用于风寒头痛。

6.天麻片 每日2～3次，每次4片，吞眼。用于肝阳上亢头痛。

7.知柏地黄丸 每日2次，每次3克，吞眼。用于阴虚火旺头痛。

8.十全大补丸 每日2～3次，每次3克，吞服。用于血虚者。

9.番泻叶 泡茶服，每次1.5～2.0克。用于便秘者。

【简便方】

1.黄芪30克、当归12克、红花3克、红枣50克，煎服，分2～3次饮服。用于血虚头痛。

2.童子鸡1只、天麻15～20克，加酒、姜、惠等佐料适量，隔水蒸，吃鸡与天麻片。用于血虚精亏头痛。

3.红花10克、天麻30克、红枣30克，用黄酒500克，将药浸没，2周后服，每日l～2次，每次15毫升。用于血瘀头痛。

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【其它疗法】

1.耳穴埋藏 取颞部（对耳屏外侧面的中部）用磁石埋藏。

2.体外 取合谷、太阳穴、风池等穴，用提插捻转法，中强度刺激以止痛。

【注意事项】

1.对顽固性头痛伴恶心呕吐，尤其经净后持续头痛者应进一步检查，可作脑电图CT或核磁共振、眼底检查等，明确有否器质性病变。

2.情绪抑郁或急躁发怒都可诱发或加重本病，平素应调节情绪，乐观舒畅，促进肝的疏泄和调达功能，防止肝火或肝旺引起的头痛。

3.中医认为久痛属瘀，凡头痛病程长者存在不同程度的瘀血人络症状，如头痛如锥刺状，或头部阵发性胀痛如拆裂状，此时应用搜风剔络，化瘀止痛的虫类药如蜈蚣、全蝎等方能止痛，但虚证头痛者不宜使用。