夏季到来防胃肠道疾病

夏季是各类胃肠道传染病和食物中毒多发的季节，我们应怎样识别这些疾病，从哪些方面来预防呢？笔者采访了解放军302医院的几位传染病专家，他们从传染方式、症状、治疗几方面做了介绍。

急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾（简称急性菌痢）是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。病菌随病人或带菌者粪便排出。易感者通过污染的手、被污染的食物或水源而感染。任何降低抵抗力的因素如受凉、过度疲劳、营养不良、暴饮暴食或其他慢性疾病均有利于急性菌痢的发生。

症状：普通菌痢典型表现为急性发热，有阵发性腹痛，腹泻时有粘液或脓血便，有明显的肛门下坠感，左下腹压痛。中毒性菌痢易发生于2至7岁的儿童，症状多为高热腹泻或无腹泻，表现为惊厥、嗜睡、面色苍白、四肢冰凉、口唇发绀、皮肤发花、血压下降及意识不清。血常规化验检查白细胞及中性粒细胞升高，大便常规检查红、白细胞满视野，并可见吞噬细胞。

主任医师赵敏建议：患者应进食易消化饮食。一般应口服补液（葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g加温开水至1000ml）。明显脱水者应静脉补液。抗菌治疗用环丙沙星等喹酮类药物；儿童可选用第三代头孢菌素或磷酶素。中毒性菌痢需及时送医院抢救、治疗。

大肠杆菌所致急性肠炎

大肠杆菌是人肠道中的重要菌群，正常情况下能合成维生素B和K，对机体是有利的。可是当人体抵抗力下降或大肠杆菌侵入肠外组织时，则又成了致病菌，可引起肠外感染。

症状：腹泻，有时伴有腹痛。

副主任医师周志平建议：急性肠炎自愈性较强，其基本治疗方针是补液和对症处理。老年、婴幼儿和有基础疾患者以及重症患者应给予抗生素治疗。

沙门氏菌肠炎

沙门氏菌喜湿耐寒，不耐热，在水中可存活数月。该菌广泛存在于猪、牛、羊、狗、鸡、鸭及鼠类的肠道、内脏与肌肉中，当人们进食未煮熟的被污染肉类、内脏或蛋制品、乳类后，会感染发病。

症状：急性胃肠炎型常伴有发热、呕吐、稀水样便，少数有粘液脓血便；伤寒型肠炎症状类似伤寒，患者会持续发热，可伴有肝脾肿大；败血症型肠炎呈弛张热（体温一会儿正常，一会儿升高），血培养为阳性，可能有局部感染。

副主任医师周志平建议：急性胃肠炎型，应以及时补液及对症处理为主，婴幼儿及年老体弱者应用抗生素治疗。伤寒型和败血症型肠炎，应用抗菌药物治疗，疗程为7~10天。

细菌性食物中毒

细菌性食物中毒发生的高峰季节是7、8月份。夏季气温高，细菌易繁殖，人吃进了被细菌或细菌毒素污染的食物均可发病。

症状：潜伏期短，一般为数小时至2天，最短为1小时。主要表现为畏寒、发热（低热或高热）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样便、粘液便、脓血便或血水样便），严重者可引起脱水、血压下降、酸中毒，甚至休克。病情的轻重与摄入的细菌数量以及人体防御功能等因素有关。同餐人群可集体发病。

副主任医师叶文华建议：一般治疗应口服或静脉补充液体和电解质；抗菌治疗可选用黄连素、喹诺酮类药和第三代头孢菌素（如安塞他美等）。出现中毒症状时，首先应立即停止食用中毒食物，并注意保存导致中毒的食物，提供给卫生部门检疫。如果身边没有食物样本，也可保留患者的呕吐物和排泄物，因为确定中毒物质对治疗来说非常重要。预防食物中毒应做到：严格做好炊具、食具及食物的清洁卫生，做到生、熟分开；凉拌菜须严格卫生标准，可加入生蒜杀菌；不进食腐败变质的剩饭、剩菜。

霍乱

霍乱是霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，病情发展迅速，如不及时救治，患者可死于多器官衰竭。霍乱传播速度快，可大规模流行。我国《传染病防治法》将其列为两种甲类传染病之一。本病的传染源是病人和带菌者，经水、食物、日常生活接触和苍蝇等途径传播，人群普遍易感，发病高峰季节为7~10月。

症状：典型表现为剧烈的腹泻，黄色稀水便和米泔水样便；呕吐为喷射状，性状可同大便；一般无腹痛、无发热；皮肤干皱、口渴唇干、眼球下陷、少尿或无尿，婴儿前囱内陷。严重者可发生容量性休克，血压下降甚至测不到血压。

副主任医师叶文华建议：把好病从口入关，管好饮水、饮食、粪便，注意灭蝇。做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，及时处理疫源地。带菌者和病人需连续3次大便培养阴性，方可解除隔离。

经肠道传播的病毒性肝炎

经肠道传播的病毒性肝炎有甲肝和戊肝两种，其传播途径相似，均通过粪—口途径传播。病毒感染者为主要传染源，他们从粪便中排除的大量病毒会污染水源、食物及周围环境，正常人群一旦接触这些污染物，就可能发病。夏季到来，人们外出旅游、游泳，进食海鲜、生冷蔬菜和水果，都会大大增加感染甲肝和戊肝的机会。国内外都曾发生过甲肝和戊肝的暴发和流行。另外，夏季苍蝇污染食物也是造成肝炎病毒传播的原因之一。

症状：甲肝和戊肝病毒感染潜伏期大约为半个月到1个月的时间。发病时特点相似，多数病人起病时类似感冒或胃病，有发热、怕冷、疲乏无力、不思饮食、恶心、呕吐、厌油等现象，容易被误认为是感冒或胃炎。一般患者几日后会退烧，但尿色渐深，出现眼黄、皮肤黄染、肝区疼痛等。此时肝功异常（转氨酶高达几百甚至几千单位，胆红素明显升高）、肝脾肿大。

医学博士刘士敬建议：甲肝和戊肝的治疗原则和方法大致相同，急性期传染性强，需要住院隔离治疗，主要使用复方双花冲剂、茵栀黄制剂、清开灵注射液等等，一般只要治疗及时，充分休息，预后都良好。甲肝和戊肝的预防主要是加强卫生管理，防止病从口入，注意饭前便后洗手，勿食生冷食物。水果、蔬菜要反复清洗，肉类和海鲜食品一定要新鲜，并烹饪熟透。现已研制成功甲肝疫苗，该疫苗预防效果好，可以在全社会推广使用。目前戊肝的预防仍需从加强个人卫生和消毒措施做起。