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口服尼莫地平可改善动脉瘤蛛网膜下腔出血者转归
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Dorhout Mees等进行的荟萃分析显示,口服尼莫地平可降低动脉瘤蛛网膜下腔出血(SAH)患者的不良转归和继发性缺血危险。但此结果主要来源于一项大样本口服尼莫地平研究的结果,其他钙拮抗剂尚无确定结论。(Cochrane Database Syst Rev2007,3:CD000277)
继发性缺血是导致SAH患者转归差的常见原因。其发病机制还未完全阐明,但血管痉挛可能是原因之一。有实验研究提示,钙拮抗剂可预防和逆转血管痉挛,达到神经保护作用。
为确定钙拮抗剂是否能改善动脉瘤SAH患者的转归,Dorhout Mees等检索相关文献(截至2006年4月),选择比较钙拮抗剂与安慰剂的随机对照研究,或比较钙拮抗剂(尼莫地平)加另一个钙拮抗剂(硫酸镁)与尼莫地平加对照剂的随机对照研究进行荟萃分析。
16项研究(3361例患者)符合纳入标准,其中3项研究比较尼莫地平加硫酸镁与尼莫地平加对照剂的疗效。结果显示,钙拮抗剂可降低患者转归差的危险[总相对危险度(RR)为0.81]。单纯口服尼莫地平的RR为0.67,其他钙拮抗剂或静脉用尼莫地平降低患者不良转归与对照组差异无显著性。钙拮抗剂可降低继发性缺血发生率。常规尼莫地平加硫酸镁治疗发生不良转归的RR为0.75,发生继发性缺血临床症状的RR为0.66。
研究者认为,目前动脉瘤SAH患者存在口服尼莫地平的适应证。但根据现有证据,不推荐常规使用静脉钙拮抗剂。硫酸镁是一个很有前途的药,但需要更多的证据才能下最后结论。