操作性肌电生物反馈疗法的应用

操作性肌电生物反馈疗法（operantconditioning－electromyographybiofeedbacktechniques）是生物反馈疗法中的一种，在国际上是一个独立的涉及物理医学、控制学、生理学、解剖学、心理学及康复医学的边缘学科。它借助肌电接收设备记录自主收缩肌肉时的微弱电信号，并以此为源，通过视觉或听觉通路提供反馈信号，将人们意识不到的体内功能变化，转变为可以意识到的视听信号，使患者通过医生指导和自我训练，学会控制自身不随意功能，起到治疗作用。因为反馈信息是脑细胞控制肌肉的电信号，骨骼肌可以随意控制，肌电自身调节比较容易掌握，所以容易学会而易被患者接受，是目前西方国家临床应用最成功的一种生物反馈疗法。

生物反馈研究开始于上世纪60年代，80年代应用于临床后，证明对心理应激反应造成的各种功能障碍性疾病有显著疗效。我们开展的技术是美国Brucker教授集30年经验发展起来的一种新方法，适用于神经、肌肉损伤性疾病的康复治疗，如卒中，脑外伤，脑手术后遗症，小儿脑瘫，脊髓损伤，老年痴呆，面神经麻痹，震颤性麻痹，肌张力高，外周神经损伤，肌肉萎缩以及骨关节僵直等。不仅适用于急性，尤其适用于慢性、陈旧性、经其他方法治疗不能改善功能者。因为它同国内目前开展的肌电生物反馈疗法有着本质不同，故称之为操作性肌电生物反馈疗法（简称操作反馈法），以便区别。

传统康复疗法多为被动式，而操作反馈法采用主动方式进行，即诱导并增强肌肉的自主神经支配信号。如足内翻是偏瘫患者常见体征之一，传统多采用内翻矫正板治疗，当患者在矫正板上行走时，由于板内低外高，患足在承重时内侧韧带和肌组织受到牵拉，以使内翻得

到矫正。但内翻形成的根本原因是腓骨长、短肌的瘫痪，瘫痪的原因是脑损伤后不能或者没有足够支配信号发放到该肌组。而该方法不能恢复腓骨长、短肌的自主神经支配因此不能使内翻得到矫正。操作反馈法则是将两组表面电极分别贴在腓骨长、短肌肌腹处皮肤，及踝内

侧胫后肌肌腹处皮肤上，通过导线将该两组电极接到设备的第二和第四导联通道。先通过诱导技术恢复脑支配信号，再通过增强技术使信号逐渐增强，并调节脑信号的比例，即做足外翻动作时，传导到腓骨长、短肌的信号要强，传导到胫后肌的信号要弱。一旦腓骨长、短肌

恢复了足够自主收缩功能，则会产生明显的外翻动作，内翻会随之得到永久性矫正。这一过程称为促使脑细胞信号发放，脑内足外翻运动程序修理、重新形成和固化技术，是一个主动过程。

操作反馈法还能较好改善中枢神经系统损伤患者的肢体功能。比如一名射箭运动员在没有箭靶的情况下练习射箭，准确度是不可能提高的。生物反馈信号就起到箭靶作用，每次的结果通过视觉反馈到患者的脑，脑分析调节输出信号的强度和精度，如此周而复始，促进了

脑细胞的功能恢复。又因为它提供的是一种即时、动态和多通路的反馈信号，则远非箭靶的作用可比。正常情况下，脑对肢体的控制信号通过逐级传递，最终到达相应肌群，使某块或某组肌肉收缩、舒张产生协调运动。脑损伤后，该程序遭到破坏形成异常运动程序。比如伸

腕动作正常情况下是脑发信号到伸腕肌使之收缩，同时也发较小的信号到屈腕肌，以保持其张力，维持腕关节稳定。脑损伤后屈腕功能障碍一是动作迟滞，二是做该动作时，有肌肉收缩但却不能使腕关节背伸，这是由于传导到伸腕肌的信号可能和屈腕肌的一样强，或差别不大。例如拉车，假设一个人向前拉车的力是100斤，车后面的助手不但不向前推，反而向后拉100斤，此时车不可能向前走。助手向后拉的力越小，两者间力的差别就越大，向前走的力也就越大，车才能向前移动。操作反馈法可即时监测到伸腕时脑发放的信号，并显示在屏

幕上，信号错误情况一目了然，治疗师根据实际制定治疗方案，并在连续信号监测下训练患者，增强脑发放到伸腕肌的信号、减弱屈腕肌信号，会使伸腕功能得到较快的明显改善。

操作反馈法大体可分三个阶段：①自主支配信号建立阶段；②肌力增强阶段；③功能转变阶段。三个阶段并非截然分割，而是适当穿插运用，才能取得较好疗效。

操作反馈法有如下用途和特点：①肌肉松弛性反馈训练：适用于肌张力高的治疗；②肌肉兴奋性反馈训练：用于肌肉瘫痪、肌张力低和肌力弱的治疗；③协调运动功能训练：适用于肌肉运动不协调产生异常的治疗；4能够精确了解每块肌肉的瘫痪程度，制定治疗方案；

⑤治疗在EMG信号连续监测下进行，有利于异常运动模式的校正和正常运动程序的重新固化；⑥由于敏感程度高，有利于瘫痪肌肉的功能恢复。因为患者虽无关节活动，但可出现肌电信号，随着信号的增强，逐渐出现可见性关节活动，起到很好的诱导作用；⑦医生和患者能及时知晓训练的进步，最大限度地调动患者的治疗积极性和主观能动作用；⑧疗程短、见效快、疗效巩固；⑨不受伤后时间长的限制；⑩无刺激和副作用，患者无痛苦，我们称之为“在愉悦中康复的疗法”。它与传统康复疗法并非水火不容，而是互相弥补、相辅相成。我们在治疗中，结合了不少传统康复疗法的肌力增强锻炼方法，收到较好效果。